文档介绍：心房颤动指南抗凝治疗演示文稿
第一页，共三十五页。
优选心房颤动指南抗凝治疗
第二页，共三十五页。
主要内容
前言
房颤分类
房颤伴随病及并发症
房颤的抗凝治疗
总结
第三页，共三十五页。
前 言
有获益或获益较少，且有出血风险）
第十六页，共三十五页。
华法林
通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
开始治疗给予，使
INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
第十七页，共三十五页。
华法林禁忌
围手术期或外伤
明显肝肾功能损害
中重度高血压（血压≥160/100mmHg）
凝血功能障碍伴有出血倾向
活动性消化性溃疡
妊娠
其他出血性疾病
第十八页，共三十五页。
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、***碘***、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
药物
水肿、华法林耐药、甲低等
肝脏疾病、心衰、甲亢等
疾病
降低INR
升高INR
因素
第十九页，共三十五页。
食物影响药效的因素
富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，、、、、、、、、。（苹果）
第二十页，共三十五页。
新型抗凝剂
TFPI (tifacogin)
Idraparinux
Rivaroxaban（利伐沙班）Apixaban（阿哌沙班 ）LY517717 YM150
DU-176b Betrixaban
TAK 42
Dabigatran（达比加群酯）
口服
胃肠外
DX-9065a Otamixaban
Xa
IIa
TF/VIIa
X
IX
IXa
VIIIa
Va
II (thrombin)
Fibrin
Fibrinogen
AT
APC (drotrecogin alfa)
sTM (ART-123)
Adapted from Weitz JI. Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 1:65-7.
TTP889
APC 活化蛋白 C
AT 抗凝血酶
sTM 可溶性血栓调节素
TF 组织因子
TFPI 组织因子途径抑制物
第二十三页，共三十五页。
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素
凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定
维生素K拮抗剂：华法林
X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班 ）
第二十四页，共三十五页。
特殊人群的抗凝治疗1
围手术期抗凝治疗：
若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR ≤；若INR> ，但患者需要及早手术，口服1-2mg维生素K1，使INR正常。
对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素或肝素过渡治疗。
第二十五页，共三十五页。
特殊人群的抗凝治疗2
肥厚性心肌病：
启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
第二十六页，共三十五页。
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病：
建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。
第二十七页，共三十五页。
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行双联抗栓治疗+华法林抗凝治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或***吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。
置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加***吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。
第二十八页，共三十五页。
特殊人群的抗凝治疗5
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术