文档介绍：2009年中国高血压防治指南
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卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟
2009-5-4 北京
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基层指南编撰的背景
我国高血压流行趋七十六页。
我国高血压防治的主要任务
提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。
高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。
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第一节 高血压检出
高血压常见症状，称“无声杀手”；
建议***每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来
机会性筛查
重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖
5 目标：提高人群高血压知晓率
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血压测量标准方法
测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。
环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静
袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。
血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
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自测血压
自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。
推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。
正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。
自测血压有利于提高治疗依从性。
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第二节 高血压的诊断评估
高血压定义
高血压诊断
高血压鉴别诊断—排除继发性高血压
高血压检查评估
危险分层
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初诊高血压的检查评估（1）
（一）病史采集
① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用
② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药
③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史
④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄
⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度
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初诊高血压的检查评估（2）
（二）体格检查
① 年龄、性别
② 测血压，老年人坐立位
③ 测身高体重，腰围
④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音
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初诊高血压的检查评估（3）
（三）实验室检查
1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白
2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图
3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV
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初诊高血压的检查评估（4）
（四）靶器官损害表现
●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿
●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常
●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块
●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉
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排除继发性高血压 （继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压：
肾脏病
肾动脉狭窄
原发性醛固***增多症
嗜铬细胞瘤
大动脉疾病
药物引起的高血压
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以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁；
高血压程度严重（达3级以上）；
血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；
降压效果差，不易控制。
排除继发性高血压
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表1 血压水平的定义和分级
级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压 <120 和 <80
正常高值 120～139 和/或 80～89
高血压 ≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99
2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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