文档介绍：（优选）骨质疏松性骨折
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《骨质疏松性骨折诊疗指南》
2017年版
《中华骨科杂志》2017年37卷1期
出版日期：
2017年3月9日
发布机构：
中华医学会骨科学分会骨质疏松学组
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椎体成形术(PVP)
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2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)
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椎体强化手术的优点
1、局麻
2、微创
3、手术时间短
4、止痛效果明确
5、术后恢复快，住院时间短
6、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床
7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量
8、显著减轻了陪护人员的护理负担
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3、经皮微创后路钉棒复位内固定手术
适应症：
不稳定的椎体压缩性骨折;
椎体压缩变形需要复位固定者；
年轻患者，不适合做椎体成形手术者
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L3椎体压缩性骨折
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L2椎体压缩性骨折
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4、开放手术
对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合行微创手术的不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术
术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。
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L1椎体压缩性骨折
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二髋部骨折
股骨颈骨折
分型：头下型、颈中型、基底型
转子间骨折
分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型
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髋部骨折特点
致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；
骨折后第1年内的死亡率高达20%～25%；
存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；15%～25%的人需要长期看护。
治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床时间。
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股骨颈骨折
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股骨颈骨折分型（Pauwels 角）1 型（＜ 30°） 2 型（30°-50°） 3 型（> 50°）
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股骨颈骨折分型（按骨折部位）
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股骨颈骨折的治疗
推荐尽早手术治疗：
1、闭合或切开复位内固定术
2、人工关节置换术等
3、对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。
选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则行人工全髋关节置换术。
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1、三根空心钉内固定
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三根空心钉内固定
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2、动力髋（DHS）内固定术
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3、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术
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4、人工髋关节置换术
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转子间骨折
分型示意图
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分型
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转子间骨折的治疗
主要治疗手段手术复位内固定
手术方式：闭合或切开
内固定方式：髓内和髓外
从生物力学角度，髓内固定更具优势。
人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。
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1、PFNA内固定术（髓内、闭合）
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2、髓内钉、重建钉（髓内）
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3、锁定钢板内固定术（髓外、切开）
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三桡骨远端骨折
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桡骨远端骨折的治疗
治疗目标：恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡骨茎突高度及相邻关节面的吻合关系，重建关节的稳定性和恢复腕关节功能
非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定
手术治疗：累及关节面的粉碎性骨折、不稳定骨折、手法复位后桡骨短缩超过3 mm、侧位X线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2 mm、手法复位不满意者
手术方法：经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。
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1、手法复位小夹板外固定
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2、手法复位石膏外固定
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3、锁定钢板内固定
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4、解剖钢板内固定
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5、外固定架固定
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四肱骨近端骨折
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