文档介绍：风湿性药物治疗风疾病
文档，文
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2006年7月
三级安全培训资料
风湿病：一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织, 部分患者可出现关节致残和/或内脏损害的一组疾病。
风湿病学：是研究风湿病的一个医学分支, 是按72h 0
倍他米松 25 36-72h 0
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GC类药物 在风湿病中的应用
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使用原则
必须明确患者的适应症和禁忌症，权衡利弊。
根据不同的疾病或同一疾病的不同情况，强调剂量个体化，以取得最大疗效同时，引起最小的副作用。
一般说，增加剂量和给药次数，抗炎效果增加，副作用亦增加。因此，当疾病活动或严重时给予大剂量，并分次服药；病情轻或缓解给予小剂量，早晨顿服。
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治疗风湿病的适应症
弥漫性结缔组织病：SLE，DM/PM，SS等。剂量视病情而定，一般用强的松 --1mg/kg/天；病情严重危急时，可用甲基强的松龙500--1000mg /天，连用三天。提倡糖皮质激素联合免疫抑制剂使用，同时可减少激素用量，疗效更好。
RA和SpA：用于其它药物治疗无效的患者。一般用强的松5--10mg/天, 即可缓解症状。但对严重、进展型伴有全身症状RA强的松 --1mg/kg/天。得宝松、利美达松为长效缓释激素, 可用关节腔注射或肌肉注射,可迅速缓解关节症状，副作用较少。
风湿性和急性风湿性心脏炎：对控制症状，避免引起永久性心瓣膜病变十分重要。一般起始剂量：--1mg/kg/天。
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GC类药物的副作用
骨质疏松症：抑制性激素和成骨细胞，抑制小肠对钙的吸收，活化破骨细胞导致骨质疏松症，重者并发骨折。
感染：强的松<10 mg/天很少并发感染；>20 mg/天机体防御能力下降。常见感染的微生物为：分枝杆菌、真菌、卡氏肺囊虫和泡疹样病毒，注意大剂量激素可掩盖感染的症状和体征。因此应予高度警惕，一但合并感染激素应尽可能减量。
类肾上腺皮质功能亢进：表现为向心性肥胖, 满月脸，低血钾，高血压，糖尿病，水肿等。
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激素撤退综合症和肾上腺皮质功能衰竭：长期 使用激素可引起 HPA 轴抑制，引起肾上腺皮质 功能萎缩，当突然停用或在应激时，即可出现 激素撤退综合症或肾上腺皮质功能衰竭的表现， 如恶心，发热、低血压、低血糖等。
诱发和加重溃疡：增加蛋白酶分泌，抑制胃粘液和生理性PG分泌，溃疡是常见的副作用。
无菌性骨坏死：最常见的是股骨头坏死，其次为肱骨头及其他大关节。
行为和精神异常：轻者兴奋、失眠、神经质；重者抑郁－燥狂等。
其它：诱发和加重糖尿病；类固醇性肌病等。
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免疫抑制剂
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甲氨蝶呤
( Methotrexate，MTX )
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MTX的药理作用
MTX为叶酸合成拮抗剂, 抑制二氢叶酸还原酶, 阻止二氢叶酸转化为四氢叶酸,干扰核苷酸代谢而阻断了DNA和RNA合成, 是一种周期特异性细胞毒药物, 主要作用于 S期（DNA合成期）。
抑制抗体反应和某些炎症介质释放而具有抗炎作用, 如抑制中性粒细胞趋化、粘附；抑制内皮细胞增殖; 减少IL-1、IL-2、IgM -RF以及胶原基因的表达。
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MTX的临床应用
RA：MTX对RA的治疗作用已得到充分肯定,并成为最常用的治疗RA药物之一，为治疗RA的基础药, 并可于其他慢作用药联合使用。-15mg/周，耐受性好，用药8-12周，开始起效，并可长期服用。
脊柱关节病：AS、银屑病关节炎及儿童慢性关节炎等。治疗AS常与磺胺吡啶合用。
DM/PM、轻中度SLE、SS、某些血管炎、嗜酸性肉芽肿、坏死性肉芽肿等。常与糖皮质激素合用,可提高疗效,减少激素用量。用于DM/PM剂量可20-50mg/周。
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MTX的不良反应
消化道反应：纳差、恶心、腹泻、口腔炎、口腔糜烂等,可加叶酸片(- mg/d)缓解，并不影响疗效。
肝损害：肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现，当肝酶升高时，。MTX总