文档介绍：食管癌病人术前术后的护理
●食管的解剖生理
●食管癌的概念
●食管癌的病因
●食管癌的病理和分型
●食管癌的转移途径
●食管癌的临床表现
●食管癌的辅助检查
●食管癌的诊断要点
●食管癌的处理原则
●食管癌病人的护理措施
待手术中直视下再植入胃中。
（6）术前训练：教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。
（二）术后护理
未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。
胃肠减压的护理
-4日内保持胃肠减压，保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出。
2. 严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁，血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。
，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免未扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘。
，不应再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
十二指肠营养管护理
1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500ml，分2-3次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml。
2、输注时应取头高30-450或半坐位，以防误吸。注入温度以380左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。
3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持10天左右。
4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。
呼吸道护理
食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要与以下因素有关：
①老年病人常有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下
②开胸手术破坏了胸廓的完整性，肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损
③术中对肺较长时间的挤压、牵拉所造成的损伤
④术后迷走神经功能亢进，引起气管粘膜腺体分泌增多
⑤食管胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限
⑥术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切开病人更为明显。
所以食管癌术后，应密切观察呼吸状态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸、吹气球及深呼吸训练，促使肺膨胀。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护理。气管插管随时吸痰，保持气道通畅。
.胸腔闭式引流的护理
1保持其通畅，观察引流液、性状并记录。若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ML，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协作处理。待术后2-3日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时＜50ML时，可拔出引流管。
2拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺徘液。
结肠代胃管术后护理
保持置于结肠袢内的减压管通畅。注意观察腹部体征，发现异常及时报告医生。若从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液并伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救。结肠代食管的病人因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生，一般此情况与半年后能逐步缓解。
饮食护理
进食原则,少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。
①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；
②术后3-4日吻合口处处于充血水肿期，需禁饮禁食。
③禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养
④术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。
⑤停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应