文档介绍：食管胃底静脉曲张破裂并出血治疗
食管胃底静脉曲张出血治疗
食管胃底静脉曲张自然史
食管胃底静脉曲张出血危害
食管胃底静脉曲张治疗方法
如何防范或减少食管胃底静脉曲张出血的医疗纠纷
肝硬化食管胃底静脉曲张 自然史
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血原因
可能与操作有关的出血原因
结扎静脉不完全
结扎球提前脱落
未结扎静脉出血
结扎球脱落后基底未愈合（为减少纠纷，可归纳为不可预测性，个体差异，与基础病有关等）
其他
消化性溃疡
门脉高压性胃病
胃底静脉注射不完全
食管曲张静脉套扎术 -------------脱痂期出血预防
结扎静脉球足够大
避开糜烂面
套扎时机：出血停止后12-24小时内
术后饮食
防止负压增高
胃镜下食管静脉曲张套扎术 -------术后复查
1个月复查胃镜；
然后每隔3个月复查第2、3次胃镜；
以后每6～12个月进行胃镜检查，如有复发则在必要时行追加治疗。
胃镜下硬化剂注射术
适应症
急性食管静脉曲张出血；
外科手术后食管静脉曲张再发；
中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向(一级预防)；
既往有食管静脉曲张破裂出血史(二级预防)。
禁忌症
有上消化道内镜检查禁忌证；
出血性休克未纠正；
肝性脑病≥Ⅱ期；
伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时根据医生经验及医院情况而定。
胃镜下硬化剂注射术
原理：在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。
操作中有穿刺再出血风险；
目前应用较少：
多用于食管静脉曲张急性出血；
套扎治疗后的加固治疗。
胃镜下硬化剂注射治疗
秦某，男，73岁，
胃镜下硬化剂注射术 ------术后处理、复查
术后处理
禁食6～8 h后可进流质饮食；
注意休息；
适当应用抗生素预防感染；酌情应用降门静脉压力药物；
严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等并发症征象。
术后随访
第1疗程一般需3～5次E1S。
建议疗程结束后1个月复查胃镜，每隔3个月复查第2、3次胃镜，6～12个月后再次复查胃镜。
如发现静脉再生，必要时行追加治疗
胃镜下组织胶粘合剂注射术
适应症：急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史(二级预防)。
方法：三明治夹心法。
复查：1周、1个月、3个月及6个月时复查胃镜，可重复治疗直至胃静脉闭塞。
术后处理：同硬化剂注射。给予抗生素治疗5～7 d，注意酌情应用抑酸药。
风险：排胶出血、败血症和异位栓塞等并发症。
胃镜下组织胶粘合剂注射术
医用组织粘合剂包括氰基丙烯酸盐粘结剂、纤维蛋白胶以及凝血酶。
原理：在阴离子存在的条件下，发生聚合反应，其注入血管后，与血液接触后瞬时形成固化物，填塞血管腔。
方法：三明治夹心法。
适应症：急性胃静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史(二级预防)。
胃镜下组织胶粘合剂注射术 --------细节问题
组织胶的总量和点数取决于曲张静脉的形态、位置和大小；
注射部位应尽量避开有糜烂、红色征、血管壁薄弱或曾有近期出血的部位；
进针方向尽可能与注射面成垂直的角度，以便于操作。
助手动作要迅速、连贯、熟练。
注射完毕后要稍事停顿再退针：
[J].中华消化内镜杂,2019,28(7)::.-.
胃镜下组织胶粘合剂注射术
陶某，男，49岁，2019年5月
胃镜下组织胶粘合剂注射术 -------术后处理、复查
复查：1周、1个月、3个月及6个月时复查胃镜，可重复治疗直至胃静脉闭塞。
术后处理：同硬化剂注射。给予抗生素治疗5～7 d，注意酌情应用抑酸药。
风险：排胶出血、败血症和异位栓塞等并发症。
胃镜下治疗食管静脉曲张出血
选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑。
治疗时机的选择
择期治疗
经过综合治疗病情稳定后防止再出血