文档介绍：骨科深静脉血栓的预防与护理
课程内容
肺栓塞的概况
1
静脉血栓栓塞原因与评估
2
静脉血栓栓塞症的预防指南
3
静脉血栓栓塞的预防与护理
4
流行病学
其发病率在美国约273 000人／年，在心血管疾 严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者
肺动脉血栓切除术治疗急性肺栓塞
大多数PE患者，不推荐。
适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者。
肺动脉栓子
深静脉血栓
腔静脉滤器治疗急性肺栓塞
适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。
抗凝治疗的发展
FIRST STEP
肝素与安慰剂对照的比较
SECOND STEP
LMWH (低分子肝素)预防血栓栓塞性疾病
LMWH (低分子肝素)治疗血栓栓塞性疾病
THIRD STEP
护理
预防重于治疗
DVT基 本 预 防 措 施
手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤
规范下肢止血带的应用
术后抬高患肢
鼓励患者主动活动，尽早下床
术中和术后补液，多饮水，避免脱水
改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂
DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育
讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合
劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅
重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等
DVT物理预防措施
梯度压力弹力袜(GCS)机制
使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)机制
改善局部血液流动情况,增强静脉泵和肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形成
增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改变血液的高凝状态
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)作用
IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量
使用 IPC能使血流增加200%-240%
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)注意事项
临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min
合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg
影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量
压力的大小、加压的频率、膨胀的时间
DVT物 理 预 防 措 施
充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿
下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞
下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形
（禁忌证）
与药物预防联合应用
应用前宜筛查禁忌证
单独预防仅适用于高危出血风险患者
风险下降后建议与药物联合应用
DVT物 理 预 防 措 施
（注意事项）
DVT药 物 预 防 措 施
普通肝素
低分子肝素（LMWH）
维生素 K 拮抗剂 华法林
Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
普 通 肝 素
治疗窗窄
需监测 APTT 并调整剂量
需监测血小板计数，可能会造成肝素诱发血小板减少症（HIT）
长期应用可能会导致骨质疏松
低 分 子 肝 素
根据体重调整剂量，皮下注射使用方便
严重出血并发症少，较安全
一般无需常规监测
（LMWH）
维生素 K 拮抗剂
价廉，用于 DVT 的长期预防
缺点
--治疗窗窄，个体差异大
--需常规监测 INR（ ~ ），> 增加出血风险
--易受药物及食物影响
（华法林）
药物预防注意事项
注意药物使用说明、注意事项及副作用
肝肾功能损害者
LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者
椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物
区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛）
注意用药，停药及拔管时间
区域阻滞麻醉 / 镇痛
阿司匹林 术前 5 d 停用
华 法 林 避免硬膜外麻醉
或末次给药 48 h 后拔管
低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管
肝 素 末次给药 8 ~ 12 h 后拔管
磺达肝癸钠 硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用
（注意事项）
近期活动性出血及凝血障碍
骨筋膜室综合征
严重头颅外伤或急性脊髓损伤
血小