文档介绍：宫 腹腔镜在不孕不育中的 应用
海南省琼海市中医院
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不孕症病因复杂，很多不孕症患者经常规检查未能找到明确的原因。随着内镜技术的不断发展，宫腔镜及腹腔镜目前已成为诊断和治疗女性不孕症子宫及盆腔病变的重要在粘连组织上作一个小的切口，找出粘连组织的平面层次以后用剪刀或分离棒或冲洗器进行水分离。
分离范围：完全恢复输卵管的正常解剖
冲洗盆腔，检查有无出血及输卵管伞端
预防粘连药
术后效果：宫内妊娠率42%。
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伞端成形术
输卵管伞端成形术是指重建远端闭合的输卵管，使其恢复正常的结构，这种方法适用于治疗输卵管伞端的外形正常，伞的粘膜皱壁依然存在的患者。
伞端成形术包括切开粘连部位的浆膜面和扩张伞端开口，手术只限于在浆膜表面进行。
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伞端成形术要点
无损伤抓钳将输卵管拉向子宫或盆侧壁；
用美兰通液：辨别伞端开口
用鳄鱼嘴状钳经伞端开口插入，慢慢张开钳嘴，扩张伞端开口后再缓缓退出，可在不同方向反复进行多次。
开口部位闭锁：切开浆膜面的切口自输卵管伞的末端开始，沿着输卵管的浆膜层向壶腹部分离，直到通过狭窄环为止。
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输卵管造口术
是在封闭的输卵管上创建新的开口。通常用于远端有积水的闭锁输卵管，在尽量可能靠近原有闭锁输卵管开口处创建新的开口。
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手术要点
先分离输卵管卵巢周围粘连
输卵管美兰通液
无损伤抓钳提拉输卵管远端
用剪刀或电针或激光在闭锁部位划开全层管壁1-2CM，形成新的放射状切口。
第一个切口朝着卵巢方向，沿着粘膜皱壁间的无血管区分别再作切口。
将切开管腔瓣膜外翻，缝合或低功率双极电凝浆膜面
术后妊娠率：宫内妊娠20-37%，宫外孕5-18%。
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宫腔镜的作用
可以直接清楚地观察不孕症患者宫腔内情况，了解有无导致不孕症的宫腔内因素，及对异常情况作必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。可作宫腔镜下输卵管口插管疏通术，检查输卵管的通畅性。如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果满意。
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宫腹腔镜手术的优越性
腹腔不被切开，不暴露于空气中。
借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。
宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。
手术创伤小，术后疼痛轻，一般人术后不需要止痛药。
术后恢复快：患者术后次日即可下床活动，术后一般3天出院，一周后恢复正常生活、工作。
腹壁美容效果好，盆腔粘连少：腹腔镜手术基本不留疤痕。
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宫腔镜检查术（正常宫腔）
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子宫粘膜下肌瘤
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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宫颈管息肉
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宫腔镜下肿物电切术
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胎膜残留
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稽留流产
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清宫术后
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术后处理
宫腹腔镜后最佳的受孕时间为术后1年内。为获得最佳的治疗效果，患者应到不孕症门诊随访治疗，医生会根据术中情况、对导致不孕的原因、治疗的预计效果等做出评估，并根据患者情况制定治疗方案, 建立随诊病历。对于排卵障碍的患者,尽早实行促排卵治疗。术后妊娠有发生宫外孕的可能, 怀孕后应到医院做B超检查。术后1-2年经过系统的治疗，仍无法受孕的患者，应尽早接受试管婴儿等助孕治疗, 提高妊娠率。
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卵巢子宫内膜异位症
卵巢：最易被侵犯，80%单侧，50%双侧。微小病灶型、典型病灶型/囊肿型（卵巢巧克力囊肿：异位内膜在卵巢皮质内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力状）
卵巢巧克力囊肿异位
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腹膜子宫内膜异位症
宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段最为常见。紫褐色出血点或颗粒状结节→子宫后壁与直肠前壁粘连，陷凹变浅、消失→***直肠隔侵润
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