文档介绍：宜宾卫校
杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
肾损伤的护理
第一页，共十七页。
泌尿系统的组成
泌尿系统常见的疾病
相关疾病的护理
健康教育
CONTENTS
第二
（3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血
或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。
（4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。
2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。
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（三）辅助检查
1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血常规检查：发现血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增多提示有感染。
2、影像学检查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织和腹腔其他脏器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能（4）动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其伤侧肾未显影，作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
护理评估
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（四）心理–社会状况
损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易产生焦虑，护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度，以及对治疗所需要费用的承受能力。
护理评估
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（五）处理原则
根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损伤，做好手术探查的准备。
2、非手术治疗 绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时对症支持治疗。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早实施手术。
护理评估
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1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。
2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。
3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出血有关。
4、潜在并发症 感染
常见护理诊断/问题
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病人焦虑程度减轻，情绪稳定。
病人疼痛减轻。
病人循环血量得到有效补充和维持。
病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
护理目标
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护理措施
1、非手术治疗及术前护理
（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （4）皮肤护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。
（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。 （7）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
（8）手术病人做好备皮、备血等术前准备
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护理措施
2、术后护理
（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 （2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。
（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （4）疼痛:术后1-2日有伤口疼痛，