文档介绍：糖尿病治疗的平衡之道
糖尿病治疗
有效
安全
第一页，共三十二页。
糖尿病治疗的平衡之道
糖尿病治疗
有效
安全
第一页，共三十二页。
高血糖
低血糖
？
？
高
低
第二页，共三十二页。
Hypoglycemia in diabetes Cryer PE et al. Diabetes June;26（6）:1902-1912.
一次严重的医源性低血糖
或由此诱发的心血管事件可能会抵消
一生维持血糖在正常范围所带来的益处
第三页，共三十二页。
病例分享
第四页，共三十二页。
低血糖的定义
非糖尿病患者低血糖:
血糖低于≤
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ADA低血糖工作组2005年报告
糖尿病患者低血糖:
血糖值≤
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低血糖的分类
严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；
症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤；
无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤；
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；
相对低血糖：出现典型的低血糖症状，。
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胰岛素
IGFs
运动
酒精
内源性
葡萄糖
产生
食物
血糖稳态
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血糖稳态
胰岛素
IGFs
运动
酒精
胰高糖素
交感神经系统
肾上腺素
去甲肾上腺素 生长激素
皮质醇
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引起低血糖的原因
摄入不足：饥饿、重度营养不良、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足
消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤
糖原分解与糖异生不足：肝病、糖原累积症、升糖激素缺乏
糖原合成或转换为非糖物质增多，或降血糖激素分泌过多：胰岛细胞瘤、降糖药物过量
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糖尿病相关的低血糖的常见危险因素
内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；
低血糖和/或未察觉低血糖的历史；
肾功能不全；
睡眠状态增加胰岛素敏感性；
积极的血糖控制；
胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；
未按时进食，或进食过少；
近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；
酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。
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严重神经低血糖症
意识水平降低
惊厥
昏迷
神经生理学机能障碍
诱发的反应
症状发作
自发的
神经低血糖
抑制内源性胰岛素分泌
拮抗激素释放
胰高血糖素
肾上腺素
-
-
认知功能障碍
无法完成复杂任务
EEG改变发作
<
不同血糖水平的低血糖反应
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机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
↑胰高血糖素
↑交感神经激活
↑肾上腺素
症状
认知功能障碍
昏迷
血糖mmol/L
生长激素
皮质醇
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第十四页，共三十二页。
第十五页，共三十二页。
第十六页，共三十二页。
第十七页，共三十二页。
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低血糖的危害
1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖
心血管系统功能
神经系统
其它：眼睛、肾脏
社会活动（学习、就业等）
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低血糖影响心血管系统功能
心率增加
脉压增加
静息期心肌缺血
心绞痛
心梗
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低血糖导致神经缺糖性损害
低血糖影响大脑能量供应、导致自