文档介绍：（优选）暴发性心肌炎
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定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被缓
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ST-T改变
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心肌梗死样改变
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室性早搏(二联律）
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三度房室传导阻滞
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室上性心动过速
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室性心动过速
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心室颤动
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辅助检查：心脏彩超及胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%）
3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
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胸片
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大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报道：
1、%
2、%
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克
2、心电图明显异常
3、超声心动图显示左心室功能障碍
4、近期有病毒感染性疾病史
5、无心肌病病史
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临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）
3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。
4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
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早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救
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1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白
末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱
血压下降或测不出
心动过速或奔马律
尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢复正常，但持续心动过速的患儿
早期识别
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病例一
1、患儿，女，6岁，因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无明显诱因下出现发热，℃，每日2-3次，无畏寒寒战，无咳嗽、气促，无恶心呕吐腹泻，曾在当地医院输液治疗2天（具体不详），半天前发现患儿面色苍黄，无力，精神软弱，急送我院急诊。
2、 入院查体：T ℃，P 168次/分，R 22次/分，BP 67/31mmHg，SPO295%，体重 21Kg，神志清，精神萎靡，面色苍黄，瞳孔等大，×，对光反射灵敏，双扁Ⅱ°充血，心率168次/分，律齐，心音较低，两肺无啰音，腹软，肝肋下4cm，脾未及，四肢肌力及肌张力正常，神经系统未见明显异常，CRT 4s
3、辅检:
血常规 ×109,N 87%，Hb 102g/L，PLT 226×109 ，
急诊生化：K+，Na 135mmol/L，ALT 45IU/L
心肌酶谱：CK 186 IU/L，CK-MB 56IU/L，CTn-I
血气分析：PH , PCO2 ,PO2 106mmHg,，Tco2 ,BE-,Sao2 %，
诊断？进一步的检查及治疗？
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4、治疗经过：
（1）、入院诊断：感染性休克，予以心电监护，鼻导管吸氧，NS20 ml/kg，iv 快速补液，多巴***10ug/，头孢噻肟针 ivgtt q8h抗感染，VitC及其他补液等治疗措施。
（2）、经上述治疗后，血压升至96/67mmHg，但心率持续在160次/分以上，且呼吸逐渐加快达35次/分，SPO2在吸氧下逐渐下降至90%以下，改面罩吸氧后恢复正常，心脏彩超提