文档介绍：流行病学
半月板损伤是常见的运动性损伤，青、壮年发病率最高
由于年龄、职业、劳动和运动强度不同，半月板受到损伤的机会以及造成损伤的类型也不相同
青、壮年膝关节半月板弹性较好，缓冲震荡力强，外伤多造成半月板的撕裂
老年人的半月板弹性较差，外月板损伤类型
按形状
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导致半月板损伤的几个先决因素
年龄
性别
体重
膝关节的稳定性
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半月板损伤的临床诊断
1、病史
2、症状
3、查体
4、辅助检查
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病史
病史 
多有在膝关节半屈曲位突然旋转损伤，伤后立即出现疼痛，可伴有膝关节肿胀。休息后可缓解。但如果未采取适当的制动治疗，膝关节肿胀、疼痛可持续数周，甚至更长的时间
部分患者不能追述损伤史，但膝关节持续疼痛，休息后缓解，运动后加重
部分患者膝关节肿胀、疼痛不明显，多述有膝关节弹响，或者交锁。膝关节交锁时可出现疼痛，常需晃动关节才能解除交锁
应注意了解：职业、是否长期蹲位或半蹲位工作、有无关节不稳或韧带损伤史
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症状
伤后局部瘀肿，膝关节弹响，活动受限制，疼痛、交锁，但尚能勉强行走，局部压痛。患膝软弱无力，迈步不稳，下楼梯时更为明显。病久者，可出现股四头肌萎缩
疼痛
上下楼梯，症状明显
疼痛症状来自半月板撕裂部关节囊的刺激，或者因半月板撕裂后，股骨髁部滑过撕裂部，产生异常活动，牵拉刺激滑膜，引起滑膜炎
半月板撕裂后疼痛的位置较固定，有时在膝关节伸屈活动到某一位置时出现
一般半月板滑膜缘撕裂，疼痛症状明显，位置固定；半月板体部撕裂，疼痛症状不典型
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（１）半月板撕裂 
前角破裂，伸膝时引起疼痛
中部横裂时，多在负重时痛剧
纵行破裂时，膝关节不能屈、伸活动，常出现交锁
半月板撕裂，时久不愈者，可出现股四头解萎缩
（２）半月板分层破裂 
每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病
（３）半月板嵌顿 
伤膝疼痛剧烈，呈半屈状，膝关节被动过伸时疼痛增剧。伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及约１到３厘米的组织向外凸起，触之钝厚、压痛明显
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打软腿
膝关节活动时，突然感到肌肉无力，不能控制关节，表现为要跪倒的姿势
因股四头肌力减弱，不能稳定膝关节
弹响
交锁
部分患者关节屈伸活动到某一位置时，突然出现疼痛，不敢活动
少数半月板体部撕裂的患者，无明显临床症状，在其他关节损伤行关节镜下手术时发现
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依据扭伤史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于X线片。
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膝关节物理检查法
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一、视诊
股四头肌萎缩
意义：股四头肌萎缩是膝关节器质性病变的标志之一
关节间隙凸
意义：多为半月板损伤、半月板囊肿
右膝外侧半月板囊肿
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视诊
肿胀及肿块
1、全关节肿胀 关节内积液、弥漫性关节滑膜肿胀
2、局部肿胀及肿物 如髌前或髌下滑囊炎、髌腱两侧髌下脂肪垫肥厚、半月板囊肿
右膝外侧半月板囊肿
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二、触诊
内侧关节间隙压痛
外侧关节间隙压痛
意义：相应侧的半月板损伤
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三、主动及被动运动检查
膝关节活动度
正常：伸：0度；屈：120-150度
过伸痛
意义：若胫股关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎、膝横韧带损伤；若蝈部疼痛可能为蝈斜韧带损伤
过曲痛
意义：半月板后角损伤
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三、主动及被动被动运动检查
弹拨感
意义：关节内有游离体或者半月板破裂
鸭步试验
意义：多为半月板后角损伤（老年人难以完成）
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四、半月板损伤特殊检查
麦氏征、旋转挤压试验（McMurray’s test)
仰卧位，体检者一手拇指及示指放于患膝内外侧关节隙内，另一手握住踝部，将小腿外展外旋或内收内旋，并将膝由极度屈曲缓慢伸直，如果关节隙处有弹响或患者感觉疼痛即为阳性。哪一侧疼痛，则该侧半月板有损伤
意义：半月板损伤
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四、半月板损伤特殊检查
（半月板前角挤压试验 Kellogg-Speed试验）
拇指尖端挤压在半月板前角处（膝眼），使患膝被动由屈曲到伸直，内外侧及双膝对比检查，如出现明显疼痛、响声并