文档介绍：一般情况
患者，男性，31岁；
因“发热伴头痛1月余”于2012-9-14入院
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患者1月余前受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、头痛，后测体温38摄氏度，社区医院抗炎治疗4天后好转
发热
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
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临床表现
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瘀点
petechiae
指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage
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Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
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动脉栓塞
脑心脏脾肾肠系膜四肢肺栓塞
非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
临床表现
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并发症
（一）心脏  ① 心力衰竭为最常见的并发症；  ② 心肌脓肿常见于急性者；  ③ 急性心肌梗死；  ④ 化脓性心包炎；  ⑤ 心肌炎
（二）动脉栓塞    急性较亚急性者常见。栓塞可发生在机体的任何部位。有左向右分流的先心病或右心内膜炎时，肺栓塞常见。
（三）细菌性动脉瘤   多见于亚急性者，受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦)、
脑、内脏、四肢。
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（四）转移性脓肿    多见于急性者，亚急性者少见。
（五）神经系统  ① 脑栓塞；  ② 脑细菌性动脉瘤  ③ 脑出血；  ④ 中毒性脑病；  ⑤ 脑脓肿；  ⑥ 化脓性脑膜炎    后三者主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。（六）肾脏    大多数患者有肾损害，包括：    ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者；    ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者；    ③ 肾脓肿
并发症
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症状与体征
研究结果
期间28例感染性心内膜炎
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研究结果
基础心脏疾病
%的患者至少伴有1种基础心脏疾病（n=25）
期间28例感染性心内膜炎
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心超表现
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实验室和其他检查
心脏彩超
基础疾病：瓣膜病、先心病
赘生物：经胸壁 50%~75%
经食道 95%
心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液
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超声心动图

心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。
最常受累的瓣膜为二尖瓣（%），其次为主动脉瓣（%）。这与ICE-PCS（International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study）的结果相似[15]。
图1 心超检查流程图
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血培养（双侧双瓶）    是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。  感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次取静脉血10～20ml作需氧和厌氧培养。   %～36%。影响血培养阳性率的因素：①真菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不当。
实验室和其他检查
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感染性心内膜炎诊断标准
主要标准（2项）
血培养阳性
A．2次血培养获感染性心内膜炎常见病原菌
(1) 草绿色链球菌牛链球菌
(2) 金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明
确原发病灶
B．持续血培养阳性
(1) 间隔>12小时，≥2次血培