文档介绍：腹腔镜下结肠癌患者的护理
普通外科：李苏卉
第一页，共三十七页。
学****内容
病例介绍
1
疾病相关知识
2
病人的术前、术后护理
3
健康教育
4
第二页，共三十七页。
病历
史塞克腔镜系统
气腹机
奥林巴斯超声刀
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第二十二页，共三十七页。
第二十三页，共三十七页。
腹腔镜手术术前护理
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腹腔镜手术前护理
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查。
2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。
3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。
4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。
5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
6）心、肺、腹部X光***。有心肺功能障碍者
还应做心肺功能测定。
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2、病人准备
（1）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练****咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。
(2)肠道准备：术前抑制肠道菌群的生长,防止术后感染。术前三天 口服庆大霉素、甲硝唑 tid，术前一天禁食易产气食物，口服甘露醇250ml+5%葡萄糖500ml清洁肠道，术前12小时禁食，8小时禁饮水，以减少术后肠胀气，术晨清洁灌肠。
（3）腹部皮肤清洁：由于腹腔镜手术要在脐窝处建立观察孔,脐窝又是污垢容易沉积的地方、处理不好易导致感染，所以必需作好脐窝的清洁。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
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腹腔镜手术后护理
一般护理：
术后平卧6小时后改为半卧位，术后应低流量持续吸氧，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止发生内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生。腹腔内出血是最严重的手术后并发症，手术后2小时内如果面色苍白,血压骤降应立即通知医生作紧急处理。 各种管道的护理：
胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。
尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。
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引流管护理：
保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量>100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。
并发症的观察及护理：
高碳酸血症：因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。
皮下气肿: 多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。
下肢及肩背酸痛: 术中气腹压力过高所至，一般发生于术后1～2天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。
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术后护理问题及措施
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1 有体液不足的危险 与术中失血，体液大量丢失，术后放置胃肠减压及引流有关。
（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.
（2）护理措施
1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。
2) 病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。
3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量。
4) 准确记录24小时的尿量。
（3）护理评价：患者未出现体液不足的症状。
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2 疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部
手术切口疼痛有关。
（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，
保证情绪稳定及充足睡眠。
（2）护理措施
1） 协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。
2） 术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。
3） 患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。
4） 鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。
5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。
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3 舒适的改变 与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有