文档介绍：1、掌握急性会厌炎的相关知识。
2、能运用所学的知识联系实际案例，找出患者现存以及潜在的护理问题，提供有效的护理措施。
3、掌握疾病的健康教育。
查房目的
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急性会厌炎相关知识
查（1）感染
致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。
（2）外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。
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（3）变态反应
由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。
（4）临近器官的急性炎症
如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。
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2、急性会厌炎的病理
急性卡他型： 表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀；
急性水肿型： 黏膜改变以水肿为主，易引起喉阻塞；
急性溃疡型： 炎症扩展，引起局部黏膜发生溃疡。
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3、急性会厌炎的临床表现
（1）全身症状
轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温多在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至昏厥、休克。
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（2）局部症状
①咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
②吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。
③发音含糊 因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。
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（3）呼吸困难
多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，
粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症
者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。
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4、诊断
剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重；
会厌充血肿胀。
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5、治疗
（1）药物治疗
①糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者，激素的应用应该慎重。
②抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。
③局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。
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（2）手术治疗
① 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。
② 建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。
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（3）支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。
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病史汇报
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治疗: 入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理，观察呼吸情况。
护理：二级护理
饮食：低盐低脂
心理：情绪良好
阳性检查结果：,肌酐57μmol/L，×109/L,血红蛋白123g/L。心电图部分导联ST-T段改变。
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既往史：高血压病史
吸烟史：有吸烟史
用药史：缬沙坦（一天一次，一次一粒）
过敏史：无
Braden评分：23分（感知能力4分，潮湿程度4分，活动能力4分，移动能力4分，营养摄取能力丰富4分，摩擦力和剪切力没有问题3分）
跌倒评分：4分
疼痛评分：2分
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护理问题：
疼痛
有跌倒的危险
潜在并发症
知识缺乏
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护理措施：
一、疼痛
1、减轻局部疼痛
局部治疗：用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入；
疼痛时可酌情使用镇痛剂。
2、饮食
进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意进食前后漱口。
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护理措施：
二、有跌倒的危险
与无家属陪护有关。告知家属陪护，护士加强巡视。
第二十五