文档介绍：讲授主要内容
概述
病因和发病机制
临床表现
实验室检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
第一页，共九十六页。
概念：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同
M5
M6
M7
急性髓细胞白血病骨髓象
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M0 （急性髓细胞白血病微分化型）
传统的形态学及细胞化学不能肯定有骨髓系分化特征，原
始细胞在光镜下类似L2细胞，核仁明显，胞浆透明嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer 小体，
细胞化学：髓过氯化物酶（MPO）阳性细胞<3%
苏丹黑阳性细胞<3%
电镜下：MPO（+）
免疫分型：CD33+或CD13+
淋巴系抗原（-），但有时CD7+ 、TdT+
M1（急性粒细胞白血病未分化型）
未分化原粒细胞 Ⅰ型：胞浆中无颗粒
Ⅱ 型：胞浆中少数颗粒
MPO（+）>3%
>90%（骨髓中非幼
红细胞）
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[急性髓细胞白血病分类]
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M2（急性粒细胞白血病部分分化型）
原粒细胞≥ 30%
≤ 89%
单核细胞< 20%
其他粒细胞>10%
我国分 M2a：即M2型
M2b：嗜中性异常中幼粒细胞>30%
M3（急性早幼粒细胞白血病）
早幼粒细胞≥30%（非红系细胞）
M4（急性粒—单核细胞白血病）
原始细胞占非红系细胞≥30%
各阶段粒细胞30%~<80%
各阶段单核细胞>20%
M4E0 除具M4型特点外，嗜酸性粒细胞≥5%，（非红系细胞）
（占骨髓非幼红细胞）
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M5（急性单核细胞白血病）
原单+幼单+单核≥80% M5a：原单≥80%
M5b：原单< 80%
M6 （急性红白血病）
幼红细胞≥ 50%
原始细胞（Ⅰ型+ Ⅱ型）（非红系）≥ 30%
M7 （急性巨核细胞白血病）
原始巨核细胞 ≥30%
[急性淋巴细胞白血病]
L1：原始及幼淋巴细胞以小细胞为主（直径≤ 12μm）
L2：原始及幼淋巴细胞以大细胞为主（直径>12μm ）
L3：原始及幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致
细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱，染色深
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返
回
发热
浸润
出血
贫血
临表
床现
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临床表现
一）：正常骨髓造血功能受抑制表现，
二）：白血病细胞增殖浸润的表现。
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贫血
◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。
◆特点：呈进行性加重
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◆ 相关因素：
骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。
无效红细胞生成。
溶血。
出血。
某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。
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相关因素：
正常粒细胞缺乏或功能缺陷。
化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。
白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。
各种穿刺或插管留置时间长。
发热
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病原菌：
　　 ◆G－：最常见，如肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等；
　　◆ G＋：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；
　　◆真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染；
　　◆病毒：如带状疱疹；
　　◆原虫（如肺孢子）等的感染。
继发感染
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表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治