文档介绍：最新的国家心血管病报告
2012年8月和2013年1月，中美相继发布了最新的国家心血管疾病报告，两国报告中的统计数据均更新至2010~2011年
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第一页，共七十五页。
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第二页，共七十五页。
特点与启示-1
1、页，共七十五页。
心梗相关标志物
第十八页，共七十五页。
怎样选择心肌标志物
肌红蛋白
肌钙蛋白
CK-MB
心肌酶
BNP
CRP
….???
第十九页，共七十五页。
心肌梗死血清学特异性诊断指标演变
天冬氨酸氨基转移酶（AST）→乳酸脱氢酶（LDH）→肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同工酶质量（CK-MB mass） → 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）
第二十页，共七十五页。
2012急性心肌梗死指南：
肌钙蛋白是发现心肌坏死最特异和敏感的首选标志物
CK-MB判断心肌坏死的临床特异性较高。
2012急性心衰指南：
BNP和N-proBNP是公认的诊断心衰客观指标
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我们常用心肌标志物
心梗三项
心肌酶谱
BNP
CRP
…..
第二十二页，共七十五页。
心肌肌钙蛋白
开山鼻祖
江桥节郎（）
1965年首次发现
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心肌肌钙蛋白
肌钙蛋白T
肌钙蛋白I
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检测方法演变
Roger和Michael Wilkinson发现心肌肌钙蛋白抗原特异性
1989年，Katus和Kübler 等人研制而成第一份肌钙蛋白T试剂
酶联免疫吸附法（ELISA）：只能定性不能定量。
单克隆抗体包被载体
化学发光法
免疫荧光法
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肌钙蛋白
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”
已广泛应用多年（1979 WHO）
随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究
无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性
cTn被认为是目前最好的确定标志物
正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"
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肌钙蛋白的生化特点
心肌肌钙蛋白细胞内结构
心肌肌钙蛋白的组织含量
心肌肌钙蛋白释放形式
外周血中存在形式
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肌钙蛋白的生化特点
心肌肌钙蛋白细胞内结构
cTn由三种亚基组成参与调节肌肉收
缩活动
肌钙蛋白I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基
分子量
肌钙蛋白T 原球蛋白结合亚基
分子量 34kDa
肌钙蛋白C Ca2+结合亚基
主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩
分子量 18kDa
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cTn 结构
第二十九页，共七十五页。
cTn 结构
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cTn 结构
•Troponin T (34 kd) binds the troponin complex to the tropomyosin strand
• Troponin C (18 kd) binds calcium and initiates contraction
• Troponin I ( kd) inhibits contraction in the resting state
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心肌肌钙蛋白的组织含量
cTnI 5mg/g湿重组织
cTnT
CK-MB
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心肌肌钙蛋白释放形式
心肌细胞损伤后
游离cTnT较早释放形成第一个峰
随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰
由于细胞液中的含量较少 cTnI释放通常只有一个峰
cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高
最高值在12 - 24h
增高可持续5 -10天（cTnI）或10 -14天（cTnT）
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CTnT
1、其变化主要与梗死的时间，冠脉再灌注及梗死面积等有关
2、与CK-MB相比较，其对急性心肌梗死的早期诊断价值与CK-MB相似，但对急性心肌梗死的晚期诊断有明显优势，其敏感性达100%，特异性达96%，且可能检测到目前CK-MB检测不到的心肌坏死事件，如微小心肌梗死
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