文档介绍：肾性贫血的诊断与治疗
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肾性贫血的定义
指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
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贫血的定义
成年男性Hb<130g/L
is 1996；28：53
75000透析病人的前瞻性研究显示：生存率改善与 (Hct) 的持续增加有关。
Ma JZ. J Am Soc Nephrol 1999；10：610
意大利＞5,000透析病人的登记资料显示EPO治疗使相对死亡率降低30%。
Locatelli F. Nephrol Dial Transplant 1998；13：1642
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肾性贫血的评估
贫血的程度
贫血的种类
造血原料的代谢情况
营养状况
炎症状态
失血情况
骨髓造血环境情况
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贫血的类型与程度
贫血的类型
红细胞平均容积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
正细胞正色素性贫血
小细胞低色素性贫血
巨幼细胞性贫血
贫血的程度
血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、红细胞计数
程度：轻、中、重度
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造血原料的代谢状况
铁代谢
指标：血清铁蛋白（SF）、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞血红蛋白（CHr）含量、低色素性红细胞（HRC）百分比
叶酸代谢
指标：血清叶酸浓度、红细胞中叶酸浓度
维生素B12代谢
蛋白质代谢
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贫血的评估
营养状况
指标：血清白蛋白、前白蛋白、血脂情况
炎症状态
指标：CRP
失血情况
消化道出血：大便潜血
泌尿系统出血：血尿、尿红细胞
溶血：Coombs试验等
骨髓造血环境
网织红细胞计数
骨髓穿刺或活检
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Scr≥2 mg/dl
Hb检查
是
男性Hb＜12g/dl，女性Hb＜11g/dl
否
不需检查
是
红细胞参数、网织红细胞、铁参数、CRP、大便潜血
正常？
使用EPO
是
否
铁缺乏
否
血液学检查
铁剂治疗
贫血纠正，定期随访
贫血未能纠正
肾性贫血的评估
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铁的代谢与缺铁的评估
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铁是人体必需的金属元素
血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分
细胞代谢中酶和辅酶的重要组成部分
铁对机体的重要性
细胞色素 C
细胞色素氧化酶`还原酶
过氧化酶
琥珀酸脱氢酶
黄嘌呤吡啶氧化酶
还原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶
醛基辅酶A脱氢酶
酪氨酸羟化酶
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正常铁的代谢与动力学
铁在各部位的含量
健康***体内含铁总量为3～克
其中：65%铁(约2～3克)组成血红蛋白
5%铁(约克)含在肌红蛋白和
各种酶中
30%铁(约克)为贮存铁，存在于
骨髓与肝脏
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铁的来源
外源性：食物(瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等)
内源性：衰老和破坏的红细胞
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铁代谢的正常途径
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铁剂在体内的吸收过程
胃、十二指肠和空肠上段
是铁的最佳吸收部位
吸收的前提是可溶状态的铁
与配体结合形成一种复合物
，酸性环境尤佳
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铁的转运
转铁蛋白(即铁与β1球蛋白结合而成)
血管内外的转运率每小时5%
有效运铁能力大约保持8天
转铁蛋白-转铁蛋白受体复合物
铁的转运与血pH、转铁蛋白饱和度等有关
血pH下降时,铁的转运下降
转铁蛋白饱和度低于16%，转运的铁蛋白太少，即使有足够的铁的储存，也不能转送，不能被利用
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铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于体内，以前者为多，后者为少。主要存在于骨髓与肝脏
铁主要经过肠道与胆汁，随粪便排出体外，每天约1mg左右。
少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁的贮存与排泄
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铁参与红细胞的发育过程
红细胞成熟的天数
骨髓
循环系统
干细胞
成红细胞
前体
网织
红细胞
红细胞
BFU-E
CFU-E
0 15 19 21 25
促红细胞生成素
铁
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正常***体内铁的分布和路径
Bothwell et al. Iron Metabolism in Man. 2nd ed. 1979.
25mg/天
组织
网状内皮系统储存
800mg