文档介绍：出生缺陷儿登记表
附件9 编号:, , , , , , , , , , , , ,
出生缺陷儿登记表
(由县级保存)
父亲 姓名 年龄 (岁) 民族 身份证号 母亲 姓名 年龄 (岁) 民族 身份证号
出生缺陷儿登记表
附件9 编号:, , , , , , , , , , , , ,
出生缺陷儿登记表
(由县级保存)
父亲 姓名 年龄 (岁) 民族 身份证号 母亲 姓名 年龄 (岁) 民族 身份证号
孕次 产次 ?常住地 现住址 邮编 联系电话 2(患儿基本情况
出生日期 年 月 日 ?性别 1男 2女 3两性畸形 4不详 出生孕周 (周) 出生体重 (克) ?胎儿数 1单胎 2双胎(同卵、异卵)3三胎以上(同卵、异卵) ?转归 1存活 2死胎死产 3生后7天内死亡 4生后8,27天死亡 5生后28天,42天以内死亡 诊断依据 ?临床 ?B超 ?尸解 ?甲胎蛋白 染色体 ?其它
?畸形确诊时间 1产前 2产后七天内 3产后七天以上
3(出生缺陷诊断
01 无脑畸形…………………………………, 16 并指左 ………………………………, 02 脊柱裂……………………………………, 并指右……………………………… , 03 脑膨出……………………………………, 并趾左……………………………… , 04 先天性脑积水……………………………, 并趾右……………………………… , 05 腭裂………………………………………, 17肢体短缩(包括缺指(趾)、裂手(足) 06 唇裂……………………………………… 上肢左……………………………… , , 07 唇裂并腭裂………………………………, 上肢右……………………………… , 08 小耳(包括无耳)…………………………, 下肢左……………………………… , 09 外耳其他畸形(小耳、无耳除外)………, 下肢右……………………………… , 10 食道闭锁或狭窄…………………………, 18 先天性膈疝………………………… , 11 直肠肛门闭锁或狭窄(包括无肛)………, 19 脐膨出……………………………… , 12 尿道下裂…………………………………, 20 腹裂………………………………… , 13 膀胱外翻…………………………………, 21 联体双胎…………………………… , 14