文档介绍：小儿慢性咳嗽的诊治最新进展
重庆医科大学儿童医院
陈坤华
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慢 性 咳 嗽
咳嗽持续4周以上或反复咳嗽
第二页，共四十九页。
咳 嗽 的 解 剖
咳嗽中枢
发育不全
胃食管返流 原发性肺结核
先天性纤毛结构异常 中叶综合症
各种肺炎（吸入、感染） 支气管异物
间质性肺炎 间质性肺炎
巨细胞包涵性感染 佝偻病
支原体、衣原体感染 免疫力低下
百日咳
肺不张
学龄前期 学龄期
鼻、鼻窦炎 慢性咽炎、扁桃体炎
支气管炎 鼻窦炎
咽炎 哮喘
扁桃体炎 支气管异物
哮喘 支气管扩张
肺结核 过敏性鼻炎
支气管扩张 神经性咳嗽
支气管异物
嗜酸性粒细胞增多症 少见肺疾病
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按其发生机理将病因分为
呼吸道感染
变态反应性疾病
异物或其它刺激
呼吸道受压
心血管系统
先天畸形
神经精神因素
其它：如VA缺乏、气温刺激
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常见的病因
一:咳嗽变异性哮喘（CVA）
二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎
三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大
四：胃-食管返流性咳嗽（GERC）
五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
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慢性咳嗽的诊断途径和步骤
病 史
年龄、急慢性、咳嗽情况、伴随症状
临床特点
慢性病灶
肺部体征
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慢 性 上 颌 窦 炎
慢性咳嗽 咳痰不定 咳以夜间为主
常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸
咽干、咽痒、咽痛；
头痛、头昏、上颌窦区压痛；
伴哮喘者，用支扩剂效果不明显；
慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热
上颌窦瓦氏征X线片；
上颌窦穿刺。
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过敏性鼻炎呼吸方式的改变
变应性鼻炎
鼻粘膜肿胀和分泌物滁
留导致鼻腔阻塞
鼻呼吸改为口呼吸
干冷空气直接对下呼吸
道的刺激
诱 发 哮 喘
后鼻部分泌物 倒流
增加了变应原和
污染物的吸入
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哮 喘
支气管痉挛显著 喘息
轻微支气管痉挛 胸闷
支气管粘膜肿胀 咳嗽
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咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)
不分年龄大小
持续或反复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后
加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效；
用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）
个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变
应原试验（+）；
气道呈高反应 激发试验；
排除其他引起慢性咳嗽的疾患；
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胃 食 管 返 流
胃食管交界的解剖结构张力低下
频发的解剖结构的一过性松弛
食管下端粘膜的玫瑰花瓣状折叠
返流物的攻击
呕吐;返流性食管炎;生长停滞、贫血
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胃 食 管 返 流
与返流相关的呼吸系统疾病
支气管肺感染；
哮喘小儿中25-80%有胃食管返流；
窒息和呼吸暂停；
严重中枢神经系统异常、脑瘫、智能低下
食管钡餐造影
食管测压：24小时食管运动功能
食管镜检查：食管粘膜病变
食管pH值监测：24小时，金标准，pH<4
B超
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慢性咳嗽三联症：
哮喘
鼻后滴漏综合征
胃食管返流
%
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嗜酸粒细胞性支气管炎
慢性咳嗽
X胸片正常
肺功正常、激发试验（-）
痰嗜酸粒细胞比例〉
排除