文档介绍：妊娠合并糖尿病诊治指南解读（2014）
中华医学会妇产科学分会产科学组
中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
第一页，共四十九页。
妊娠合并糖尿病的分类
杨慧霞
WHO 2013. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy
第十一页，共四十九页。
内容
诊断
不良结局
妊娠期监测
咨询和治疗
特殊情况下的处理
GDM孕妇的产后随访
杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9
第十二页，共四十九页。
新标准诊断更严格——妊娠糖尿病患病率不断增加
患病率（%）
NDDG旧标准
ADA/中国卫生部规范
新标准
ADA/中国卫生部规范
新标准
北京大学第一医院数据(2005-2009年)
全国13家医院数据（2010-2012年）
%
%
%
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46(8):578-581
Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90.
第十三页，共四十九页。
妊娠合并糖尿病患病率不断增加
管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
第十四页，共四十九页。
妊娠合并糖尿病的近期影响
对胚胎及胎儿的影响
对新生儿的影响
孕前糖尿病带来早期影响
妊娠期糖尿病影响胎儿发育
自然流产
胎儿畸形
胎儿发育异常
巨大胎儿
高胰岛素血症
胎儿肺发育成熟延迟
产伤
早产
低血糖
新生儿呼吸窘迫综合征
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-114
第十五页，共四十九页。
妊娠期血糖增高对母婴的近期影响
The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;358:1991-2002
Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48
Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86
随着血糖的升高，增加胎儿不良结局
——HAPO 研究，NEJM 2008
高血糖带来37%的不良结局
——Landon MB et al，NEJM 2009
高血糖带来4%的严重不良结局
——Crowther CA et al，NEJM 2005
FPG
1小时血糖
2小时血糖
出生体重>90百分位
发生率（%）
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
5
4
3
2
1
0
新生儿低血糖
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
剖宫产
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
发生率（%）
35
30
25
20
15
10
5
0
脐带血C肽> 90百分位
血糖分组
1
2
3
4
5
6
7
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GDM对胎儿的长期影响——增加糖尿病的发生
——Clausen TD, et al. Diabetes Care 2008
单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍
——Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009
GDM后代超重的风险增加2倍
8岁时体重较正常水平增加30%
——Dabelea D. Diabetes Care 2007
Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6
Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70
Dabelea D. Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74
第十七页，共四十九页。
妊娠合并糖尿病患病率不断增加
管理的需求不断增加
高血糖增加母婴不良结局
为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局
第十九页，共四十九页。
妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要
过度限制饮食，少吃或不吃即