文档介绍：咳嗽与咳痰 (cough and expectoration)
第一页，共六十二页。
定 义
咳嗽：反射性防御动作
咳痰：指借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象
第二页，共六十二页。
咳嗽发生机制
支气管粘膜或毛细血管受损
毛细血管通透性增加
粘膜下血管破裂所致
第二十四页，共六十二页。
病因与发生机制
肺部疾病
常见病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等
肺结核咯血机制
毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块
侵蚀小血管，使管壁破溃可引起中等量咯血
空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血
第二十五页，共六十二页。
肺结核伴支气管播散
第二十六页，共六十二页。
病因与发生机制
心血管疾病
常见病
二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等
发生机制
小量咯血：肺淤血
大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂
咯浆液性粉红泡沫样血痰：急性肺水肿
第二十七页，共六十二页。
病因与发生机制
其他
血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障
急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病
风湿病：结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿
肺出血-肾炎综合征
子宫内膜异位症
第二十八页，共六十二页。
临 床 表 现
年龄
青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病
40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌
咯血量
小量：＜100ml/d
中等量：100~500ml/d
大量：＞500ml/d（或一次量100~500ml）
大咯血见于空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿
第二十九页，共六十二页。
临 床 表 现
颜色和性状
鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿等
铁锈色：肺炎球菌肺炎
砖红色：肺炎杆菌肺炎
暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血
浆液性粉红色泡沫样血痰：肺水肿
粘稠暗红色血痰：肺梗塞
第三十页，共六十二页。
伴 随 症 状
伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿等
伴胸痛：肺炎、肺癌、肺栓塞等
伴脓痰：肺脓肿、支扩、空洞性肺结核合并感染等
伴呛咳：肺癌、支原体肺炎
伴皮肤粘膜出血：流行性出血热、血液病等
伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌等
伴黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等
第三十一页，共六十二页。
思 考 题
何谓咯血
咯血与呕血如何鉴别
试述咯血的病因
试述咯血的临床表现及大、中、小咯血量的标准
第三十二页，共六十二页。
呼 吸 困 难 (dyspnea)
第三十三页，共六十二页。
定 义
主观感到空气不足、呼吸费力
客观表现呼吸运动用力
重者张口呼吸、鼻翼扇 动、端坐呼吸、紫绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动
呼吸频率、深度与节律的改变
第三十四页，共六十二页。
病 因
呼吸系统疾病
循环系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素
第三十五页，共六十二页。
呼吸系统疾病
气道阻塞
肺部疾病
胸廓与胸膜疾病
神经肌肉疾病
膈运动障碍
第三十六页，共六十二页。
循环系统疾病
心功能不全
心包压塞
肺栓塞
原发性肺动脉高压
第三十七页，共六十二页。
中 毒
尿毒症
糖尿病***症
吗啡中毒
有机磷中毒
***化物中毒
亚***盐中毒
CO中毒
第三十八页，共六十二页。
血 液 病
重度贫血
高铁血红蛋白血症
硫化血红蛋白血症
第三十九页，共六十二页。
神经精神因素
颅脑外伤
脑出血
脑肿瘤
脑炎、脑膜炎
癔病
第四十页，共六十二页。
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难
血源性呼吸困难
神经精神性呼吸困难
第四十一页，共六十二页。
肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍
缺O2 和/或 CO2↑
第四十二页，共六十二页。
第四十三页，共六十二页。
肺源性呼吸困难临床分类
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
第四十四页，共六十二页。
吸气性呼吸困难
原因：喉、气管、大支气管狭窄与阻塞
特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长；可伴有干咳及高调吸气性喉鸣
三凹症（three depression sign）：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷
病因：喉部疾患；气管疾病
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锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝
三凹征
第四十六页，共六十二页。
呼气性呼吸困难
原因：肺组织弹性减弱；小气道痉挛或狭窄
特点：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音
病因：支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞