文档介绍：（优选）变应性鼻炎的诊断与治疗
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变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
1997年国际耳鼻喉科学会联盟
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变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
☆ 国际多中心流行病学调查表明，类等
接触物： “不碰”
如化妆品、汽油、油漆、酒精等
如何减少室内过敏源
湿度: 40-50%, 空调除湿
床上卫生: 防螨床罩
55℃以上水洗每周1-2次
地毯、窗帘、饰品
室内吸尘
宠物
适用于各型变应性鼻炎
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特异性免疫治疗可以
改变过敏性疾病的自然病程
Allergen-specific immunotherapy may alter the natural history of allergic disease
ARIA1997 、ARIA update 2008
免 疫 治 疗
皮下注射(SCIT）
舌下含服（SLIT)
口服
支气管
鼻
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SCIT与SLIT比较
SLIT
轻微的局部不良反应包括口腔粘膜的痒和肿胀
所有研究均报道：在SLIT后无全身不良反应（指引起低血压的）
腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道
SCIT
USA (Locke, 1987): 1945-1984 - 46 例死亡
UK (British Committee on Safety of Medicine 1986): 18 months 内- 5 例死亡
呼吸道事件大约占70%
心血管事件大约占30%
疗效基本相同
临床有效性和长期效果
预防对新物质的过敏
预防哮喘发作
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药 物 治 疗(轻度间歇性)
不分先后:
口服H1抗组***药
鼻用H1抗组***药
和/或鼻用减充血剂
LTRA
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药 物 治 疗(重度间歇性和轻度持续性)
无改善:升级
改善:继续一个月
不分先后:
口服H1抗组***药
或鼻用H1抗组***药
和/或鼻用减充血剂
(或色***)
持续性变应性鼻炎观察2至4周
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药 物 治 疗 持续性中重度
推荐顺序:
鼻用糖皮质激素
H1抗组***药或LTRA
观察2至4周
改善
降级并继续治疗一个月以上
无改善
重新诊断,评估顺应性或有无其它疾病
流涕
增加异丙托溴铵
鼻塞
增加减充血剂或口服激素(短期)
无改善
手术治疗
增加
鼻用CS用量
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常用药物
鼻用糖皮质激素
,
应酌情调整鼻用药物的剂量
药物
最小年龄
***雷他定
2岁
西替利嗪
6月
氮卓斯汀
5岁
左卡巴斯汀
6个月
口服抗组***药物
第一代:扑尔敏,非那根,苯***,异丙嗪
第二代:***雷他啶,西替利嗪
第三代:地***雷他定,左西替利嗪
鼻用抗组***药
左卡巴斯汀(立复汀),氮卓斯汀（爱赛平）
药物
最小年龄
雷诺考特
6岁
辅舒良
4岁
内舒拿
3岁
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抗组***药物
适用于各型 (鼻用及口服)
药 物 治 疗
鼻用糖皮质激素
重度持续性鼻炎
轻度持续性鼻炎经抗组***药治疗2-4周无效
减充血剂
鼻塞重者
用于短期内改善症状
抗白三浠类
伴有哮喘症状者
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各 类 药 物 比 较
类别
代表药物
优点
缺点
抗组***药物(1代)
苯***(口服）
镇静,抗胆碱能
镇静作用强。表现为嗜睡、困倦等
抗组***药物(2代)
***雷他定
西替利嗪
立复汀
作用强,无中枢抑制, 副作用少
口服可引起极少见的心脏毒性
减充血药物
羟甲唑霖
(喷鼻)
收缩血管
缓解鼻塞
不能长期使用；对流涕, 喷嚏和鼻痒无效,高血压、心脏病患者慎用
皮质类固醇
雷诺考特 辅舒良
缓解鼻部症状及眼部症状
起效较慢，生长发育的影响,
鼻出血，白内障
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
预防性用药
起效慢,依从性不理想
其它
白三烯受体拮抗剂
哮喘的预防和长期治疗
起效慢,2-3周有明显疗效
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变应鼻炎：治疗观点的更新
» 鼻内糖皮质激素是中-重度AR患者的一线疗法
» H1抗组***药对于所有患者而言是重要的治疗药物
» 白三烯受体拮抗剂对于AR伴哮喘患者是非常重要的药物
» 舌下特异性免疫治疗