文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018（推荐意见）
包太成
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前言
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，%-%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻中量表（SSS）。
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
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脑病变与血管病变检查
平扫CT：首选
多模式CT：指导溶栓参考
标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)识别急性小梗死及后循环缺血优于CT。
多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。
不推荐6小时内运用灌注检查来选择机械取栓患者。
颈动脉双功超声
经颅多普勒(TCD)
磁共振血管成像(MRA)
高分辨磁共振成像（HRMRI）
CT血管成像(CTA)
数字减影血管造影(DSA)
DSA是血管检查的金标准
脑病变检查
血管病变检查
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实验室检查选择
①血糖、肝肾功能和电解质；②心电图和心肌缺血标志物；③全血计数，包括血小板计数；
④凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）；⑤氧饱和度。
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
胸部X线
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
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诊断标准
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
影像出现责任病灶/体征持续24小时
排除非血管病因
脑CT或MRI排除脑出血
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缺血性卒中分型
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诊断流程
是否为脑卒中？
是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度?
能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
（1）按上述诊断流程处理疑似脑卒中患者（I级推荐）
（2）对疑似脑卒中患者应行头颅平扫CT或MRI（T1/T2/DWI）检查（I级推荐）。
（3）应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐），尽量缩短检查所需时间（I级推荐）。
（4）应行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）。
（5）运用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐）
（6）在不影响溶栓或取栓的情况下，应行血管病变检查（II级推荐）；必要时根据起病时间及临床特征行多模影像评估，以决定是否进行血管内取栓（II级推荐）。
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二、一般处理（推荐意见）
1）呼吸与吸氧
必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
2）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；
避免或慎用增加心脏负担的药物。
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一般处理
3）体温控制
对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温＞38℃的患者应给予退热措施。
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一般处理
4）血压控制
（1）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg
或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，建议使用微量输液泵给予降血压药，避免使用引起血压急剧下降的药物。
（2）准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究。
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一般处理
4）血压控制
（3）卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90
mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使