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上睑下垂的诊断与治详解演示文稿.ppt

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文档介绍:上睑下垂的诊断与治详解演示文稿

第一页,共二十八页。



(优选)上睑下垂的诊断与治

第二页,共二十八页。



分类
1、单纯性上睑下垂
是因提上睑肌功能减弱或丧失造成.上直肌功能正常,最为常见,约占先天性上睑下垂的诊断与治详解演示文稿

第一页,共二十八页。


(优选)上睑下垂的诊断与治

第二页,共二十八页。


分类
1、单纯性上睑下垂
是因提上睑肌功能减弱或丧失造成.上直肌功能正常,最为常见,约占先天性上睑下垂的77%。
第三页,共二十八页。



2、上睑下垂伴眼外肌麻痹
约占先天性上睑下垂的12%,常伴有上直肌及下斜肌功能障碍,导致眼球上转受限。
第四页,共二十八页。



3、上脸下垂伴有睑部或其它部位先天异常,如小睑
裂、倒向型内毗赘皮、内眦间距增宽,鼻背塌陷,以
上五种表现若同时存在称为小睑裂综合征。
第五页,共二十八页。


第六页,共二十八页。



4、上睑下垂伴有Marcus—Gunn现象(下颌一瞬目联
带运动现象)是一种特殊类型的先天性上睑下垂,特征
是在静止时一侧眼睑下垂,当患者咀嚼、张口或下颌
朝对侧方向移动时,下垂的上睑可突然上提,甚至超
过对侧的高度。
第七页,共二十八页。


第八页,共二十八页。


手术时间
一、先天性上睑下垂
一般情况下,以2~5岁以后手术为宜
严重的双眼上睑下垂,在麻醉安全的情况下,可提早在1岁左右手术,以避免头向后仰伸、脊柱后弯等畸形产生
第九页,共二十八页。


不伴有斜视、屈光不正、屈光参差的患者,由于向下注视时不会受下垂的上睑干扰,很少会产生弱视。所以,对单侧性上睑下垂或双眼不严重的上睑下垂,可以考虑在学龄前手术或能在局麻下完成手术时手术,效果会更好。但为了改善外观及有利患儿心理健康,也可早些时候手术。
第十页,共二十八页。


伴有眼外肌麻痹的患者,应考虑术后是否会发生复视,应先矫正斜视再矫正上睑下垂
第十一页,共二十八页。


先天性上睑下垂伴有眼部或其他部位异常如Macus-Gunm下颌-瞬目综合征,大部分患者随年龄增长,症状逐渐减轻或消失,至青春发育期后下垂仍明显者,才考虑手术治疗。如小睑裂综合征,最好分期手术,首先做内眦或内、外眦成形术,半年后再行上睑下垂矫正。
第十二页,共二十八页。


手术前检查
1、确定上睑下垂的原因
新斯的明试验
***和肾上腺素试验或10%新福林试验
咀嚼下颌运动试验
排除全身情况,必要时需请神经内、外科医生会诊,或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查
第十三页,共二十八页。


2、眼部检查
测远、近视力
眼疾病与眼底等检查
角膜知觉试验
泪液试验
第十四页,共二十八页。


3、提上睑肌肌力的测量
良好≥10㎜
中等4~9㎜
弱<4㎜
第十五页,共二十八页。



4、下垂量的测定
轻度下垂1~2㎜
中度下垂3㎜
重度下垂4㎜
第十六页,共二十八页。


术前检查
5. 有无“上睑迟滞”
6. 上直肌及其他眼外肌检查
7. 额肌肌力的测定﹥7㎜预后较好,﹤7㎜则较差,额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌的手术
8. MÜller肌功能测定
9. 术前常规检查及术前照相
第十七页,共二十八页。


提上睑肌缩短术
手术方式
内外路径结合以外路(经皮肤)为主的提上睑肌缩短术
第十八页,共二十八页。


手术步骤
用美蓝画出术眼的上睑皱襞一般距睑缘5—6MM
在眼睑及眶上缘皮下做浸润麻醉切开皮肤
翻转上睑,外侧穹隆部结膜行一长5MM的纵形切口,用眼科剪刀伸入切口结膜下,通过剪刀叶的开闭将穹隆部结膜分离
在睑板中央分离眼轮匝肌,暴露睑板,向左右两侧延长,至睑板全长并使前面的提上睑肌腱膜附着处暴露,切除上睑皱襞切口吓唇处眼轮匝肌一条
第十九页,共二十八页。


手术步骤
暴露提上睑肌腱膜,将腱膜前面与眶隔分开,后面与穹隆部结膜分离,剪断外角和内角
在腱膜前继续向上分离暴露横韧皮带
用3-0丝线作3对褥式缝线,缝线先在腱膜上套圈,然后穿过睑板层间,再从腱膜下面穿至腱膜上面打结,剪断需要缩短的提上睑肌腱膜
缝合皮肤切口,缝合时带腱膜
第二十页,共二十八页。


第二十一页,共二十八页。


上睑下垂术后并发症
矫正不足
矫正过度
眼睑闭合不全
暴露性角膜炎
上睑迟滞
睑内翻倒睫
第二十二页,共二十八页。



睑外翻
穹部结膜脱垂
上睑裂不对称
睑缘角状畸形或弧度不佳
其他
第二十三页,共二十八页。


第二十四页,共二十八页。


第二十五页,共二十八页。


第二十

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上传人:qinqinzhang 2022/5/19 文件大小:7.51 MB

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