文档介绍:
附件:1、项目职工健康情况申报卡
、作业人员进场登记表
3、消毒情况记录表
4、平时体温监测记录表
5、来访人员登记表
6、车辆进出信息登记表
附件:1、项目职工健康情况申报卡
、作业人员进场登记表
3、消毒情况记录表
4、平时体温监测记录表
5、来访人员登记表
6、车辆进出信息登记表
7、防控疫情用品领用登记表
8、疫情防控许诺书
项目职工健康情况申报卡您好!为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情,保证您和他人
的健康,请如实填报您近期健康状况,特别感谢!
姓名:
性别:
年纪:
联系电话:
所在工点:
现居住地:
市
县
街道(乡镇)
社区
(门牌号)
1、过去14天到现在,您是否有以下症状,请在相应的“□”中
打“√”。
□发热(≥
℃)□干咳
□乏力
□胸闷
□呼吸困难
□腹泻
□流涕
□咳痰
□其他症状
□无症状
2、是否湖北返回人员?
□是
□否
3、过去14天是否旅居湖北?
□是
□否
若选择“是”,最后返回时间:
月
日
4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员?
□是□否
若选择“是”,最后接触时间:
月
日
5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例?
□是□否
若选择“是”,最后接触时间:月日
我已阅读本申报卡所列事项,并确认填写内容真切正确。
签名:日期:
作业人员进场登记表工程名称:出发交通工具
接触人员、同行当前身体状况是否有武汉
序号姓名性别年纪电话出发地出发日期(如火车、飞
人员(感冒发热)旅居或接触
机、自驾)
消毒情况记录表工程名称:
日期消毒时间消毒地区责任人备注
平时体温监测记录工程名称:
序号
姓名
工种
上午体温(℃)下午体温(℃)
是否存在发热、干咳、乏力、
备注
呼吸不畅、腹泻等情况
来访人员登记表工程名称:
日期
时间
姓名
电话
单位
体温(℃)
是否存在发热、干咳、乏力、
备注
呼吸不畅、腹泻等情况