文档介绍：缺血性脑卒中血管内治疗沉默是金
静脉溶栓后仅六%-三0%闭塞血管能够再通.
等待? OR 进一步治疗?
mRS 0-一分；
NIHSS评分≥六分；
ASPECTS评分≥六分;
颈内动脉或
MCA M一段闭塞；
[I/A]
静脉溶栓禁忌建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案[I/A]
大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者,可以考虑在发病六 h内[至股动脉穿刺时间]进行机械取栓[IIb/C]
六h内:
卒中前mRS＞一分,
ASPECTS评分<六分;
或NIHSS评分<六分;
颈内动脉或
MCA M一段闭塞;
[IIb/B]
MCA M二/M三 [IIb/B]
机械取栓[六h内]
二0一八中国卒中学会
实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞[I/A].
ASPECTS<六分或梗死体积≥七0 ml或
梗死面积＞一/,进行取栓治疗可能是获益的[IIb/C]
发病六～二四 h的急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行[IIb/B]
影像评估方案
时间窗
影像评估
操作流程
0 - 六小时
CT排除出血
ASPECTS评分
静脉溶栓窗内, 符合六 h内取栓标准, 启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况
CTA/MRA/DSA：确定大血管闭塞情况, 评价侧支循环
CTP/DWI：评估梗死核心、半暗带[可选]
ASPECTS评分[Barber 二000]
[Alberta Stroke Program Early CT Score]
后循环神经影像评分pc-ASPECTS[PUETZ 二00八]
脑梗死的头颅CT早期征象
动脉闭塞型脑梗死[<二四h]：五0-六0%表现正常,四0-五0%表现异常,影像表现为：
岛带征
豆状核模糊或密度减低
脑回肿胀,脑沟变浅
致密动脉征
影像学检查——头颅CT
CT：一九七二年Hounsfield发明了头颅CT.
CT的单位是Hu,水的CT值是0 Hu,空气为-一000,致密骨为+一000.
岛带征
岛带征：岛叶密度减低并肿胀,见于大脑中动脉梗塞,这个区域非常敏感,因为它远离侧支循环.
豆状核密度减低
脑组织密度减低
缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿,进而造成脑组织密度减低.
致密动脉征
致密动脉征：大脑中动脉,颈内动脉,椎动脉或其他动脉密度增高,CT值是七0-.
六-一六小时
时间窗
影像评估
操作流程
六-一六小时
CT排除出血
ASPECTS评分
符合DEFUSE 三研究标准或符合DAWN研究标准 [I/A]
CTA/MRA：确定大血管闭塞情况
CTP/PWI/DWI：评估梗死核心、半暗带 ]
DEFUSE 三研究
DEFUSE 三研究是DEFUSE系列研究中关于血管内治疗的试验,为一项多中心、随机、开放标签、盲法评价结局的临床研究,旨在明确距最后正常时间六～一六 h的大血管[颈动脉/大脑中动脉M一].
术前mRS≤二分;
年龄一八～九0岁;
脑梗死核心体积扩展至七0 ml;
缺血区/梗死区体积比≥,
缺血区与梗死区体积错配面积＞一五 ml.
治疗方面可以应用FDA批准的任何取栓装置.
modified Rankin Scale[mRS]
Time is Brain VS Mismatch is Brain
Time is Brain

Mismatch is Brain
Computed tomography perfusion[CTP]
一九九一年Miles提出
CBF: Cerebral Blood Flow
CBV: Cerebral Blood volume
TTP: Time to peak
MTT: Mean Transit Time
CT在影像评估的应用
CT平扫,CTA;
CTP: 识别AIS后缺血半暗带的另一种成像技术,通过对各循环参数的判定来识别缺血半暗带.