文档介绍：脑死亡判定标准
德宏州人民医院
神经外科李春鸿
一、先决条件
[一]昏迷原因明确；
[二]排除各种原因的可逆性昏迷.
二、临床判定
[一]深昏迷；
[二]脑干反射全部消失；
[三]无自主呼吸[靠呼吸机维持,自主呼]脑死亡者不应有去大脑强直、去皮质强直、痉挛或其他不自主运动.
[六]脑死亡应与植物状态严格区别.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
[二]脑干反射消失
一、瞳孔对光反射：
[一]检查方法：用强光照射瞳孔,,观察同侧瞳孔有无缩小[直接对光反射].检查一侧后再检查另一侧；光线照射一侧瞳孔,观察对侧瞳孔有无缩小[间接对光反射],.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
[二]结果判定：双侧直接和间接对光均无反应即可判定为瞳孔对光反射消失.
[三]注意事项：
a脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大[ >四mm],,,但不影响对光反射.
b眼部外伤可影响对光反射的观察.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
二、角膜反射：
[一]检查方法：抬起一侧上眼睑,露出角膜,用棉花丝触角膜,.
[二]结果判定：双侧刺激均无眨眼动作才能判断为角膜反射消失.
[三]注意事项：
a即使没有明确眨眼,但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时,不能判定为角膜反射消失.
b操作规范,避免损伤角膜.
c眼部外伤出血或球结膜水肿可影响角膜反射的出现.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
三头眼反射：
[一]检查方法：用手托起头部,撑开双侧眼脸,将头从一侧急速转向另一侧,观察眼球是否向相反方向转动,检查一侧后查相反一侧.
[二]结果判定：
当头部向左或向右转动时,眼球均固定不动,没有向相反方向的运动,即可判定为差别眼反射消失.
[三]注意事项：
颈椎有外伤时禁做此项检查,以免损伤脊髓.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
四前庭眼反射[温度试验]：
[一]检查方法：将头部抬起三0度,用一弯盘贴近外耳道,-四C冰水二0ml,注入一侧外耳道,注入时间为二0-三0秒,同时抬起两侧眼睑,观察有无眼球震颤.
完成一侧检查后以同样方法测试另一侧.
[二]结果判定：
注水后观察一-三min,若无眼球震颤表示前庭眼反射消失.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
[三]注意事项：
a试验前必须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤,若有破损则不做此项检查；外耳道内有血块或堵塞；处理后再行检查；
b即使没有明显的眼球震颤,但有微弱的眼球活动,就不能判定前庭眼反射消失；
c头面部外伤造成的眼部出血、水肿可影响眼球活动；
d本试验方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同,后者用二0C的冷水或体温+-七C的冷热水交替刺激,不能用于脑死亡的判定.
二、临床判定 [二]脑干反射消失
五咳嗽反射：
[一]检查方法：用长度超过人工气道的吸引管刺激气管粘膜,引起咳嗽反射.
[二]结果判定：刺激气管粘膜无咳嗽动作,即可判定为咳嗽反射消失.
[三]注意事项：
a操作规范,以免损伤气管粘膜；
b刺激时即使没有明确的咳嗽,但有胸廓运动时,仍可认为咳嗽反射存在.
二、临床判定 [三]自主呼吸停止
[三]自主呼吸停止脑死亡者均无自主呼吸,必须依靠呼吸机维持通气,但是判断自主呼吸停止除根据肉眼观察胸腹部有无呼吸运动外,还必须通过自主呼吸诱发试验来判定.
二、临床判定 [三]自主呼吸停止
一先决条件：自主呼吸诱发试验必须符合下列条件：
[一]肛温>=[如体温低下,可升温]；
[二]收缩压>=九0mmhg 或平均动脉压>=六0mmHg[如血压下降,可用药物升压]；
[三]PaCO二>=四0mmHg[不足时,可减少每分钟通气量]；
[四]PaO二>=二00mmHg[不足时,应吸一00%氧一0－一五min].
二、临床判定 [三]自主呼吸停止
二试验方法及步骤：
[一]脱离呼吸机八min；
[二]将输氧导管通过气管插管插至隆突水平,输入一00%O二六L/min；
[三]密切观察腹部及胸部有无呼吸运动；
[四]八分钟内测PaCO二不少于两次.
二、临床判定 [三]自主呼吸停止
三结果判定：
若PaCO二>=六0mmHg 或超过基线水平二0mmHg,仍无呼吸运动,即可确定无自主呼吸.
四注意事项：
自主呼吸诱发试验期间如出现紫绀、低血压、心律失常或其他危险时,应立即终止试验.
三、确认试验
[一]脑电图[EEG]
一、环境条件：
[一]使用独立电源,对地电阻<四欧姆,必要时用稳压器；
[二]必要时在脑电