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择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
(3)进针方法：穿刺针与身体正中线呈 45°角，与冠状面保持水平或稍向
前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针
2～ 3cm 即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来的
方向变为水平，以使穿刺针与静脉的走向一致。
(4）基本操作：同锁骨下路。
二、颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺的进针点和方向可分为前路、中路、后路 3 种，
1、前路
(1)体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面
部略转向对侧。
(2）穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开 3cm、于胸锁乳
突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈
总动脉，在颈总动脉外缘约处进针，针干与皮肤呈 30°～40°角，针尖
指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3 交界处。前路进针造成气胸的机会不多，但
易误入颈总动脉。
2、中路
(1)体位：同前路。
(2）穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区
的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置。该点距锁骨上缘 3～5cm，进
针时针干与皮肤呈 30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针
2尖退至皮下，再向外倾斜 10 °左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常
能成功。临床上目前一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，误伤
动脉的机会较少。另外，此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
3、后路
(1)体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
(2)穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中、下 1/3 的交点或在锁骨上
缘 3～5cm 处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，
针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向
内侧深入，以免损伤颈部动脉。
三、股静脉穿刺术
1、体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外
展外旋。
2、穿刺点选择：穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点
下方 2～3cm 处，股动脉搏动处的内侧～。
3、进针方法：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成
30°～45°角。肥胖病人角度宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度
2～5cm。持续负压。见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄
10°～20°，以确保导丝顺利进入。
4、基本操作：同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。
【注意事项】
1、穿刺时，穿刺针尖的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧；
或者穿刺针进入过深，顶于血管的对侧壁。此时抽得回血但导丝或外套管推进
会有困难。遇此情况不能用暴力强行推进，可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽
吸边退出导管，直至回血畅通，再重新置入导丝或外套管，经几次进退仍无法
顺利插入，则需重行穿刺。
2、掌握多种进路，不要片面强调某一进路的成功率而进行反复多次的穿
刺。
3、预防和及时发现中心静脉置管的并发症。
(1)空气栓塞：空气经穿刺针或导管进入血管多发生在经针孔或套管内插
入导引钢丝或导管时，常在取下注射器而准备插管前 1～2 秒，内有大量的空气
经针孔进入血管。病人取头低位穿刺，多可避免此种意外，若头低位有困难时，
操作应特别小心。
(2)气胸、血胸：为了能及时发现气胸、血胸，穿刺后除严密观察外，必
要时做胸部摄片。当