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试述金匮要略湿病证治.doc

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文档介绍:试述金匮要略湿病证治
试述《金匮要略》湿病证治
乔慧洁
汉代张仲景所著《金匮要略》系中医学史上第一部诊治杂病的临床专著。在书中《痉湿暍病脉证治》篇,仲景结合临床实践,对湿病的发病原因、临床表现、分证论治做了较全面系统的论述,开创了湿试述金匮要略湿病证治
试述《金匮要略》湿病证治
乔慧洁
汉代张仲景所著《金匮要略》系中医学史上第一部诊治杂病的临床专著。在书中《痉湿暍病脉证治》篇,仲景结合临床实践,对湿病的发病原因、临床表现、分证论治做了较全面系统的论述,开创了湿病辨证论治之先河,其理法方药至今仍有效地指导着中医临床,现试述之。
一、主症及治法
《金匮要略》第15条:“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。”本条论述了湿病的常见症状,湿邪久留体内,土虚木郁,血气受阻,故在一般症状基础上还可出现身体皮肤晦暗如同烟熏,因以湿为主,故为熏黄。
第14条:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”本条文论述了感受湿邪,流注关节筋脉,关节疼痛患者,倘脾胃虚弱,或外湿内趋,小便不利,大便溏的内外湿相合痹症,可予利小便以实大便,而非止泻法,体现张仲景治病必要求本。
第18条:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也,盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”本条文论述了风湿在表时汗法的正确应用,当微微发汗,若发汗太过,不仅不能治愈风湿,反而徒伤阳气。
二、分证论治
依据湿邪侵袭部位及兼挟表里虚实之不同,湿病又可分为头中寒湿、寒湿在表、风湿袭表、风湿兼表气虚、风湿兼表阳虚、风湿兼表里阳气俱虚。
头中寒湿者,虽可见主证之象及面黄而喘、头痛、鼻塞而烦、脉大等症,然自能饮食,腹中和无病,说明病位在表在上而中焦无病,证属寒湿在头,滞留鼻窍,表阳郁遏,肺气失宣,治以纳药鼻中;寒湿表实者,除主证之外,尚可见无汗、恶寒之象,证属寒湿侵袭肌表筋脉,表阳郁遏,经络阻滞,营卫运行不利,治以麻黄加术汤方:麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),杏仁七十个(去皮尖),白术四两。上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。此方由麻黄汤合白术
组成。麻黄汤为发汗峻剂,善治风寒表实;白术既能缓麻黄之峻烈,又能行表里之湿邪。两者相伍,使在表之寒湿俱去,故疾病得以治愈。
风湿袭表者,在主证中可见发热日晡加剧之象,证属风湿相搏,滞留肌表,表阳郁遏,旺于午后,治以麻黄杏仁薏苡甘草汤方:麻黄(去节)半两(汤泡),甘草一两(炙),薏苡仁半两,杏仁十个(去皮尖,炒)。上剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服。有微汗,避风。此方以麻黄发汗解表,杏仁宣肺利气,薏苡仁健脾渗湿,甘草和脾胃解肌肉。四药相合,轻清宣化,使在表之风湿宣散,故临床获得疗效。
兼表气虚者,除主证之外,尚可见脉浮、汗出、恶风之象,证属卫表气风湿
虚,卫阳不固,风湿袭表,湿阻阳郁,治以防己黄芪汤方:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦)。上剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍

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上传人:Seiryu 2022/5/20 文件大小:16 KB

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