文档介绍：牛 肺 表 面 活 性 物 质
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三四周时胎儿体内肺表面活性物质[PS]形成,其作用为降低肺泡表面张力,有利于肺泡开放不易萎陷,缺乏时可导致呼吸窘迫综合征[肺透明膜病].我科从二00五年开始开展使用牛肺表面活性物质的技术牛 肺 表 面 活 性 物 质
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三四周时胎儿体内肺表面活性物质[PS]形成,其作用为降低肺泡表面张力,有利于肺泡开放不易萎陷,缺乏时可导致呼吸窘迫综合征[肺透明膜病].我科从二00五年开始开展使用牛肺表面活性物质的技术,每年平均有百个胎龄＜三四周的新生儿使用牛肺,其存活率大大提高
PS生化成分
肺表面活性物质指由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂[DPPC]和表面活性物质结合蛋白[SP],前者约占六0%以上,后者约占一0%.
PS主要功能
降低肺表面张力,使肺泡易于扩张,增加肺顺应性
稳定肺泡容积,使肺泡不萎缩.
加速肺液清除.
维持肺泡—毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿
减低肺毛细血管前血管张力,肺通气量增加,肺泡内氧分压增高,肺小动脉扩张.
保护肺泡上皮细胞.
PS中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力.
降低毛细支气管末端的表面张力,防止毛细支气管痉挛与阻塞.
影响PS的相关因素
胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒.
早产儿呼吸系统发育不健全,尤其三二周前早产儿肺泡尚未完全发育成熟,PS产生少,肺毛细血管血流少,肺淋巴回流少,β-肾上腺能受体敏感性低,呼吸中枢发育不健全,所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、换气功能差,易致窒息、湿肺、NRDS等严重疾病.
PS适应症
新生儿RDS RDS主要发生在胎龄小于三四~三五周的早产儿,因肺发育未成熟,肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌PS缺乏或不足,此外,,PS类药物对新生儿RDS有比较好的疗效,能明显改善患儿的缺氧状况、改善血气变化和呼吸机参数,根据国外大量多中心随机对照研究,经PS治疗后RDS的病死率已经从四0%~六0%降至二0%以下.
胎粪吸入综合征
急性呼吸窘迫综合征
遗传性肺PS缺陷症
其他 气道疾——可治疗支气管哮喘及慢性支气管炎；分泌性中耳炎——咽鼓管表面存在表面活性物质,使咽鼓管保持开放状态
PS制剂
天然型PS 主要是从猪肺、,又名珂立苏.
改进的天然型PS
合成PS 为人工型PS
重组PS
注射用牛肺表面活性剂
商品名称:珂立苏
成分是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质,主要成分包括磷脂、胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸和少量肺表面活性物质蛋白,其中磷脂不少于八0%,卵磷脂不少于五五%,蛋白含量约一-二%.此外,本品每瓶含有相当于二ml葡萄糖***化钠注射液[五％葡萄糖,％***化钠]的干燥物.
性状为白色至类白色的疏松块状物
适应症用于经临床和胸部反射线检查诊断明确的RDS的治疗
规格七0mg
药理作用：本品主要作用是降低肺泡气-液界面表面张力,保持肺泡稳定,,在伴有呼吸障碍的早产儿,肺表面活性物质有使肺泡扩张和稳定的作用,可改善肺的顺应性和气体交换.
珂立苏用法用量
本品仅能用于气管内给药
给药时间：要在出现RDS早期征象后尽早给药,通常在患儿出生后一二小时以内,不宜超过四八小时,给药越早效果越好.
剂量：七0㎎/㎏出生体重,给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握,首次给药范围可在四0~一00㎎/㎏出生体重,多数病例如能早期及时用药,七0㎎/㎏即可取得良好效果
珂立苏的用法
应用前检查药品外观有无变色,每支加二ml注射用水,将药物复温到室温,轻轻振荡,勿用力摇动,使成均匀的混悬液,,以细塑料导管经气管插管注入肺内,,按平卧、右侧卧、左侧卧、~一五秒,注入速度不要太快,以免药液呛出或堵塞气道,每次给药间隔加压给氧[频率四0~六0次/分]一~二分钟左右[注意勿气量过大以免发生气胸],,注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况,肺部听诊可有一过性善、少量水泡音,,.
不良反应
临床上给药过程中由于一过性气道阻塞可有短暂的血氧下降和心率、血压波动,发生不良反应时应暂停给药,给以相应处理,病情稳定后再继续给药. 根据