文档介绍：
文档名
现病史既往史
中年男性
反复发作活动后心慌憋喘10年
诊为扩张型心肌病5年余
无吸烟史无饮酒史
有”低血压”病史,否认其它重大病史
否认有家族遗传病史
体格检查

文档名
现病史既往史
中年男性
反复发作活动后心慌憋喘10年
诊为扩张型心肌病5年余
无吸烟史无饮酒史
有”低血压”病史,否认其它重大病史
否认有家族遗传病史
体格检查
血压:120/70mmHg, 双肺呼吸音清,心界向左下扩大,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软无压痛,双下肢无水肿
辅助检查—胸片
辅助检查—心脏彩超
辅助检查
辅助检查
辅助检查
诊断
扩张型心肌病
心功能Ⅱ级
药物治疗
国内多中心资料将DCM分为三期：
早期：针对病因和发病机理的治疗
中期：针对心脏扩大、射血分数降低的治疗
晚期：针对顽固性终末期心力衰竭的治疗
廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2019，35(1):5-9
中期阶段
在中期阶段，超声心动图显示心脏扩大、LVEF降低并有心力衰竭的临床表现
液体潴留的患者使用利尿剂
β-受体阻滞剂:无液体潴留、体重恒定，从小剂量开始，患者能耐受则每2~4周将剂量加倍，以达到静息心率不〈55次/min为目标剂量或最大耐受量
中重度心衰患者使用螺内酯20mg/d、***
有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择***碘***治疗
廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2019，35(1):5-9
表1 常用β-受体阻滞剂的参考剂量
药物
起始剂量
目标剂量
美托洛尔
-25 mg,1次/d
200mg, 1次/d
比索洛尔
, 1次/d
10mg, 1次/d
卡维地洛
, 2次/d
25mg, 2次/d
廖玉华等．扩张型心肌病．中华心血管病杂志，2019，35(1):5-9
β受体分布
β1受体：心脏、肾小球旁系细胞
β2受体：支气管平滑肌、胃肠道平滑肌、尿道平滑肌，骨骼肌血管和冠状血管、肝脏,胰腺
β3受体：脂肪组织
β受体阻滞剂的分类
非选择性（β1、β2受体阻滞剂）：普奈洛尔（心得安）
选择性β1受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻、诺释）
α1、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛
β受体阻滞剂的分类
脂溶性的：普奈洛尔、美托洛尔、卡维地洛等
水溶性：阿替洛尔
水脂双溶性:比索洛尔、阿罗洛尔
非选择性β受体阻滞剂（β1、β2受体阻滞剂）阻断了可舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩作用缺少抗衡，在循环肾上腺素作用下，可能使舒张压升高。。
初次应用非选择性β受体阻滞剂时，我们甚至可以在一些患者中观察到幅度不大的升压效应。
随剂量增加，选择性β受体阻滞剂的选择性降低使其副作用与非选择性药物相类似，故适量给药很重要。
任何β受体阻滞剂对β受体亚型的选择性作用都会随着药物剂量的增加逐渐降低，直至消失。因此剂量依赖的失选择性也是β受体阻滞剂的一个不可忽视的特性。所以在临床用药时，既要尽量选择那些对β1受体选择性高的药物，也要把握好药物选择性作用的剂量范围和失选择性作用的阈值剂量，比如，比索洛尔10mg/日，酒石酸美托洛尔100mg/日等。
改善心功能
国内外的心力衰竭指南一致推荐，对于无禁忌证的所有缺血性或非缺血性心肌病引起的、NYHA II-IV级、稳定的慢性收缩性心力衰竭患者均应使用β阻滞剂治疗（I，A）。对AMI后左心室收缩功能受损、有或无症状的心力衰竭患者均应长期使用β阻滞剂，以降低病死率（I，A）。
2019年欧洲心脏病学会制定的β受体阻滞剂专家共识文件指出，循证医学证明美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛应用于心衰治疗，从小剂量开始，缓慢增加剂量，在心衰的一、二级预防中均占重要地位。美托洛尔－MERIT-HF比索洛尔－CIBIS II、CIBIS III卡维地洛－CAPRICORN、COPERNICUS
小结
大剂量β受体阻断剂能够显著改善病人心功能
随着剂量增加, β受体阻断剂的选择性逐渐消失
大剂量β受体阻断剂具有良好的耐受性
Thanks!
感谢各位观看
THANK YOU