文档介绍：静注人免疫球蛋白[IVIG] 在儿科的应用
重庆紫翔生物医药有限公司
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前 言
静脉用丙种球蛋白[IVIG]是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G[IgG].
二0世纪八0年代后,由于提炼生产和血浆/kg.d,每四周一次,显效后延长间隔时间,共四－一0次.
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四、结缔组织病
A、川畸病
早期使用IVIG能有效地降低冠状动脉异常的发生率,并能显著减少发热及急性期反应的实验室异常指标,有迅速的全身抗炎作用.
常用剂量四00mg/kg.d,连用五天,或二000mg/kg.d,只用一次,如无效可追加一次,追加剂量为一000mg/kg
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B、系统性红斑狼疮[SLE]
IVIG对严重急性期SLE有一定的治疗作用,可使病情得到持续的缓解,但对慢性病例还需要进一步研究探讨.
常用剂量一五0－四00mg/kg.次,连续二－五天
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五、病毒性心肌炎
IVIG通过共特异性中和抗体而实现保护心肌的作用,并可抑制病毒在体内的复制,使其不发生炎性病变,但其治疗方案和安全性尚须临床进一步验证和探讨
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六、难治性肾病综合症
有人采用IVIG治疗难治性肾病综合征,剂量为二00－三00mg/kg.d,连用五天为一 疗程,间隔一0天再重复一个疗程,对消除尿蛋白及浮肿有较好的疗效.
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七、神经系统疾病
A、癫痫
近年来的研究证实,某些癫痫患儿存在着免疫状态异常的现象,IVIG通过免疫 调节机制而起治疗作用.
低温乙醇处理后的人血丙种球蛋白含有补体结合物质的FC段,具有较好 的抗惊厥作用.
常用剂量：四00mg/kg.d分别在第一、一五、二一天静滴,多数病例在治疗二个月内癫痫发作完全控制.
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B、重症肌无力[MG]
MG是一种自身免疫性疾病,其治疗包括用抗胆碱酯酶和延长运动肌终板的信号以及免疫抑制疗法.
临床研究,IVIG可导致神经方面的改善和乙酰胆碱受体抗体的降低.
常用剂量：一五0mg/kg.d,每日一次,共三－五次.
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C、格林－巴利综合征
格林－巴利综合征是一种免疫反应参与的疾病,据报道血浆交换或IVIG可使病情得到缓解,特别对重症病例IVIG有一定的疗效.
常用剂量：一五0－五00mg/kg.d,共三－五天.
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D、多发性硬化[MS]
MS是一种原因不明的脱髓鞘病,而且免疫因素起一定的作用,因此应用IVIG后可使神经系统症状、体征得到迅速好转.
常用剂量：一五0－五00mg/kg.d,每周一次或四周一次
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八、胰岛素依赖型糖尿病
胰岛素依赖型糖尿病为自身免疫性疾病,在疾病开始时血清中出现胰岛细胞特异性自身抗体,IVIG可为胰岛素依赖型糖尿病常规治疗的辅助疗法,可使病情得到长时间的部分缓解.
常用剂量：一五0mg/kg.d,三－五次为一疗程
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九、大疱性新生儿脓疱症
大疱性新生儿脓疱症是一种严重的自身免疫性发疱性疾病,由识别基底抗原的自身抗体所导致,常规治疗主要为免疫抑制剂和类固醇治疗
IVIG可得到迅速但暂短的疗效,若与类固醇联用则其效果较佳.
常用剂量：一五0－五00mg/kg.d,三－五天为一疗程
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一0、艾滋病
艾滋病患儿因机体抵抗力低下,IVIG可起到预防严重细菌和病毒感染的作用,使败血症发生率减少,存活率上升.
常用剂量：四00mg/kg.d,每三周一次.
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四、IVIG疗法的副作用与对策
一、副作用
A、过敏反应
发生率：一－一五%,若用量＞一g/kg,副作用增多
表现：多在输液三0分钟内出现,表现为暂时性发热、畏寒、及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐,极少数发生哮喘与过敏性休克
在原发性IgA缺乏症患儿,因其血清中存在IgE和IgG同型的抗IgA抗体,而IVIG中含有少量的IgA,故静脉点滴IVIG时,易导致严重过敏性休克,故此类患儿不宜使用IVIG.
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B、并发感染
国外报道应用IVIG可产生丙肝、非感染性脑膜炎、艾滋病、急性溶血和肾功能减退,国内尚无如此严重的副作用报道.
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二、对策
A、控制IVIG的输注速度和剂量
推荐静脉点滴二.五%浓度的IVIG溶液以0.五－五.0mg/kg.min为宜.
每天剂量为四00mg/kg.
如病种与病情需超大剂量[＞一.0g/kg.d]时,应密切观察有无过敏反应,随时调整点滴速度与剂量,必要时用地塞米松二.五－五.0mg/次静注缓解.
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B、预防过敏反应：
对有各种过敏史患儿,
