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一、典型病例
患者，男性，10岁，某小学学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日,于1998年3月12日入院。 既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近学校中有同学患“
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急性乙肝的发病原因
如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后 识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并去除之 急性乙肝
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慢性乙肝的发病原因
乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全去除之，导致肝组织慢性炎症反复发作 慢性乙肝
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参与肝纤维化的细胞
肝脏星状细胞〔Ito细胞〕
肝细胞
内皮细胞
kupffer细胞
Pit细胞
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慢性乙肝免疫病理分期
1．免疫耐受期：SALT正常而HBVDNA高水平复制：
2．免疫去除期：SALT升高而HBVDNA中度复制 ；
3．病毒残留期：未被去除的HBV整合形成潜感染，ALT正常，HBVDNA低水平复制。
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免疫耐受
是指宿主对HBV抗原不产生特异性免疫应答，是免疫系统与HBV和平共处状态。
与树突状细胞〔Dendritic Cell，DC〕功能缺陷密切相关。
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慢性乙肝(CHB)的病程进展
HBeAg〔＋〕
HBV携带→CHB→肝硬化→肝癌→死亡
HBeAg〔－〕
↑ ↑ ↑
一级 二级 三级〔预防性治疗〕
〔阻断乙肝三步曲〕
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五、临床表现
1. 病毒血症 2. 消化道病症
3. 黄疸 4. 皮肤表现
5. 肝外表现 6. 其他表现
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体征
1. 黄疸；
2. 肝脏肿大：轻到中度肿大，质地
软， 有触痛，肝区有叩痛；
3. 出血体征：齿龈出血、皮肤淤点
淤斑。
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慢性肝炎的各种体征
1. 肝病面容、肝掌、血管蛛；
2. 浮肿、 腹水；
3. 急性发作时肝脏肿大，重型肝炎
及肝硬化者肝脏缩小；
4. 脾脏肿大；
5. 腹壁静脉曲张；等。
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巩膜皮肤黄染
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腹水和腹壁静脉曲张
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六、实验室检查
〔一〕 肝功能试验
1. 酶学检查
〔1.〕 丙氨酸转氨酶〔ALT、GPT〕：
正常值<40U/ML
临床意义：急、。
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〔 2〕 门冬氨酸转氨酶〔AST、GOT〕
正常值<40U/ML
临床意义：。
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2. 胆红素测定
〔1〕 胆红素类型：直应胆红素、间应胆红素
〔2〕 正常值：小于17mmol/L
〔3〕 总胆红素升高、直接胆红素升高、
间接胆红素升高的意义；
〔4〕 胆酶别离的问题〔重型肝炎〕
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3. 蛋白质
白蛋白：合成代谢功能的指标
球蛋白：纤维细胞增多合成的球蛋白增多
白球比值(A/G)：有时A/G倒置
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4. 凝血酶原时间〔PT〕
1. PT延长的秒数：正常值12-16秒，比正常
对照小于3秒为异常；
2. 正常化比值：病人/对照：；
3. 凝血酶原活动度：正常值80-100%
意义：反映严重肝损伤〔重型肝炎〕
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〔二〕 病毒基因检测
意义：定性和定量
方法：斑点杂交法
PCR法
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〔三〕 免疫功能检查
T细胞亚群：
细胞因子：干扰素、肿瘤坏死
因子、白细胞介素等
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〔四〕病理检查〔肝穿刺活检〕
方法：1秒钟肝穿刺：简单、平安
意义：常规病理：确定损害程度、分级
分