文档介绍：附件： 3
公共场所卫生监督量化分级评分表（系列）
表 1 :
睢宁县歌舞娱乐场所经常性卫生监督量化评分表
被检查单位： _____________________________
提供食品的应设置专用食品制作间
，制作过程符合相应
食品加工
食品制作 间 的食品卫生要求，有食品卫生许可证
（5 分）
果盘制作 间 专间专用，符合卫生要求
（5 分）
危害健康事故
上次监督至本次监督期间未发生公共场所危害健康事故
生活饮用水
符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水有完善的水源卫
生防护
设施并正常维护、定期清洗水池
合计
191 分
注： a. ※是关键监督项目，※项不符合要求，整个项目不得分，不能评为
A 级。
探
5
分值是按风险大小及对人体健康危害程度大小而定；某项具体审查内容不符合要求，该项不得分
（具体说明的除外）。
C. 可以有合理缺项，但需标化。标化分 =所得的分数除以该单位应得的总分 x 100 。 ：标化分 85% 以上为
良好， 60%^84% 为一般， 60% 以下为差。
得分： _____________
核定总分： ________ （合理缺项有： ________________________________________________ ）
标化分： _______________
陪同检查人： ___________
监督员： ___________ ____________
检查时间： ______ 年—月—日—时
睢宁县歌舞娱乐场所卫生许可审查量化评分表
被检查单位：
结论：（良好，般，差 M2
基本情况：总面积：
卡拉0K房
间容纳人数：
人
空调系统：集中式
分散式 无
从业人员：
人
项目
内容
评审标准
卫生管
卫生制度
有健全的卫生管理制度和卫生档案
理 （35
（25 分）
有应急预案
分）
组织机构
设有卫生管理组织机构，配置卫生管理人员，并经卫生知
识培训
（10 分）
合格
从业人员管理 （ 10
从业人员持有有效的健康证明并经卫生知识培训合格
分）
选址
远离污染源，水源良好
布 局（10
布局合理，空间和走道宽敞，公共厕所应远离消毒间、食
品制作
分）
间和库房
面积（10
舞厅平均每人占有面积不小于
m2
分）
卡拉 0K 室平均每人占有面积不小于
m
建筑布
建筑主体为非简易结构建筑
地面采用防滑，不渗水，易于清洗材料
局、功
内墙米用防水、防霉无毒材料覆涂
，内部装饰材料对人体
能分区
建筑材料
无潜在危害
（间）
（20 分）
顶吊防水、防霉扣板天花或用防水、防霉无毒材料覆涂
（50 分）
卫生间、消毒间、果盆制作间有给排水设施，地面有不少
于 2%勺
坡度，地漏为地面最低处。
功能分区
设置消毒间，消毒间应满足消毒需要，符合卫生要求
（间）
设专门吸烟室，指引清楚
（10 分）
有与娱乐人数相适应的食品、公共用品用具、茶具存储库
房
消毒间内设有浸泡、清洗、消毒三个水池且标记明显
消毒设施
有杯（茶）具消毒柜
（25 分） 配备密闭杯（茶）具保洁柜且标记明显
为顾客提供消毒面巾的，有专用清洗设施和热力消毒柜
控烟设施
吸烟室内有独立的抽排风系统或有换气扇
（15 分）
营业场所内各处设置禁烟标志且标记明显
库房（ 5
内有存放物品的铁架或木架或地台板，整洁干净
分）
通风系统
有机械通风装置并能正常运转，
排风直接或连接