文档介绍：预防预防 VAP VAP 护士应该怎么做护士应该怎么做中心 ICU 张媛媛预防预防 VAP VAP 护士应该怎么做护士应该怎么做呼吸道管理呼吸机管道管理体位管理手卫生…………认识 VAP 呼吸机相关性肺炎( VAP ):病人在接受机械通气治疗 48h 以后所形成的肺炎,是一类严重的院内感染,是导致病人住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因现状?第二位的院内感染–占所有 ICU 感染的 25 % –占使用抗生素病人总数 50% 以上?高发病率和死亡率–据国外报道,其发病率 9%--70% ,病死率可达 50%-- 70% 。–国内报道, VAP 发生率 70% ,病死率 % 。–插管增加 1天,发生几率增加 1-3% ?多重感染发生率高?抗生素耐药,增加了治疗难度诊断标准?机械通气 48小时以上或撤机拔管后 48小时以内?具备以下 2项或 2项以上表现–发热,体温≥38℃或较基础体温升高 1℃–外周血 WBC> ×10 9 /L或< ×10 9 /L –脓性呼吸道分泌物,涂片见 WBC>25 个/LP ,鳞状上皮细胞<10 个/LP ,培养出新的呼吸道病原菌–X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶危险因素 、不合理应用 ?人工气道的建立,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,使气道的自然防御功能破坏,削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制,使口咽部和下呼吸道屏障功能直接受到损害,外界细菌可直接侵入下呼吸道引起感染?经鼻气管插管:经鼻插管易并发鼻窦炎和鼻炎, 增加下呼吸道感染机会呼吸道防御机制受损?使用机械通气的患者由于人工气道的建立,上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能,使气管和支气管纤毛功能受损,容易造成气道脱水, 使黏膜干燥,排痰不畅,增加了肺部感染机率?肺泡表面活性物质遭到破坏,肺顺应性下降,从而引起或加重缺氧、炎症呼吸道防御机制受损?吸入的气体湿化不足,将导致气管支气管黏膜水分的过度丧失,痰液变稠,严重时可因痰栓导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症?湿化过量,将导致痰液过度稀释,使吸痰次数增加,从而增加呼吸道黏膜损伤的机会,有可能导致肺部感染率的增加?肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高全身防御机制受损?患者本身抵抗力下降:在各种严重疾病和创伤时可使患者全身的防御功能降低和受损,则局部气道的防御功能也必将受到影响,易致 VAP 的发生和发展?慢性阻塞性肺部疾病或老年患者因肺泡弹性降低, 支气管纤毛运动减弱,气道纤毛清除分泌物的功能下降,有效咳嗽能力减弱,肺部感染的发生率增加