文档介绍：10年剖宫产率及剖宫产指征变化分析
【摘要】目的:分析剖宫产指征在哪些方面增加,应用是否合理。方法:对2000~2009年剖宫产8125例进行回顾分析。结果:剖宫产指征在各方面大大放宽,社会因素、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕对试产过程中发生难产不能理解,还有少部分人为新生儿选择吉日、吉时而想方设法要求剖宫产对医生的劝解不理解,对手术可能发生的近、远期并发症不予考虑。④有些孕妇怕***分娩后改变体形,担心产后***松弛影响***。⑤对医生而言,产科是高风险科室,产程中不可预测的风险使产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将引起纠纷,因此,在试产过程中,只要孕妇及家属要求手术,医生往往放宽手术指征,施行剖宫产术。
剖宫产术对产妇、围产儿并不是绝对安全。处理社会因素的无指征剖宫产,产科医生应充分了解其动机,与产妇进行个体化的沟通,正确宣传有关分娩的知识,消除孕妇对自然分娩的恐惧心理,增强孕妇自然分娩的信心,提高产科质量,加强心理咨 ,使其有更好的选择,从而降低剖宫产率。
头盆因素:2000~2003年头盆不称因素居于第1位,近6年降至第3位。其中以活跃期停滞为主。分析原因有:①在产力、产道、胎儿均正常的分娩过程中,由于产妇不了解分娩的生理过程,产生焦虑、恐惧,产程中出现继发性宫缩乏力,医护人员观察不严密,不积极给予治疗,发展为活跃期停滞,使剖宫产率升高。②临界性骨盆狭窄或胎儿入盆定位异常造成的相对头盆不称,在临产后应严密监护试产,试产过程中适时人工破膜,规范使用宫缩素以主动控制子宫收缩的强度及频率,及时了解产程进展情况,正确处理异常。通过充分有效的***试产,部分产妇可正常分娩。因此。高质量的医疗、护理、严密的产程观察、及时有效地处理相关因素,可使剖宫产率适当降低。
母亲因素:以妊娠期高血压疾病为主。近5年妊娠合并症逐年增加,其原因是农村孕妇缺乏卫生保健知识,产前检查意识淡漠。多数产妇在临产后才被送到卫生院,高危孕产妇转运到县级医疗保健机构时常危及母儿生命,只能尽快行剖宫产术。2009年我县“降消”项目的实施,健全了三级妇幼保健网,建立了孕产妇转诊、抢救的“绿色通道”,2009年以后妊娠期高血压疾病的剖宫产率明显下降。肝内胆汁淤积症是近10年才引起重视的高危因素,易发生不可预测的胎死宫内[7],在剖宫产指征中构成比逐年增加。高龄初产妇上升与当代妇女的文化程度提高、结婚、育儿年龄推迟有关,其孕期并发症多,剖宫产率高。近3年我县开展了艾滋病监测及艾滋病母婴阻断工作,经确认为艾滋病感染的孕妇从妊娠28周开始免费提供抗逆转录病毒药物至剖宫产分娩结束。因此,合理控制剖宫产不是一个单纯的医疗问题,而是一个社会问题,需引起高度重视。
其它因素:尽管Stark式剖宫产具有手术损伤小、更符合解剖与生理状态、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,但文献报道,%,%,腹膜、%,%[8]。%,%,主要原因为医患双方都不愿意承担***试产的风险。据文献报道,前次为子宫下段横切口者,***分娩的子宫破裂的危