文档介绍：甲亢危象的护理
内容
甲状腺危象的病因及诱因
甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象的治疗及护理
甲亢的定义
甲亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素[thyroid hormone,TH],而导致的甲亢危象的护理
内容
甲状腺危象的病因及诱因
甲状腺危象的临床表现
甲状腺危象的治疗及护理
甲亢的定义
甲亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素[thyroid hormone,TH],而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲状腺危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。
凶险，死亡率20~30%
病因
发病诱因
内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因
一感染
二应激[情绪、严重躯体疾病]
三不适当停用药物
四放射性碘治疗
外科方面的诱因
一甲亢未被控制而行手术
二术中释放甲状腺激素
一般来说,
发病机理
儿茶酚***活
性增强
大量甲状腺激素释放入血
肾上腺皮质
功能减退
临床表现
危象先兆
若原有甲亢症状加重,并出现发热[T>三九℃]、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达一四0次/分以上,食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生.
活跃型危象[典型]
高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点.
活跃型危象临床表现[典型]
发热：体温多在三九～四二0C之间,大汗淋漓；
心动过速：心率多在一四0~二四0次/分,部分表现为房颤,脉压增大,部分发生心衰及休克；
中枢神经系统：焦虑不安,激动,定向力异常,烦躁,幻觉,谵妄,昏迷；
消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐,可出现严重失水,部分可有黄疸；
淡漠型危象临床表现[少见]
淡漠型以上症状与体征不明显,可以缓慢起病,虚弱表现,反应迟钝,表情淡漠,嗜睡,恶液质,肌肉萎缩,体温轻度升高,皮肤干燥冰冷,心率增加不明显,最后昏迷
高热,体温超过三九℃
循环衰竭、心衰,
肺水肿、休克
心动过速,心率超过
一四0次/分,房颤,房扑
与发热不相对应
神志障碍,躁动,昏迷
恶心呕吐,腹泻
偶有黄疸
大汗淋漓
主要特点
临床特点
甲亢危重指征
危重指征
治疗原则
抑制甲状腺素合成
首选丙基硫氧嘧啶[PTU],首剂六00mg,后二00mg,tid po
或他巴唑 六0~一二0mg/日,三~四次分服
此疗法也可使T三浓度在二四小时以后下降五0%,症状控制以后改为维持剂量
甲状腺手术后发生的危象不需使用
阻止甲状腺素释放
服PTU后一～二h再加用复方碘溶液
首剂三0～六0滴,后三0滴,q六～八h,二四小时后减量
或碘化钠一g+一0%GS五00~一000ml静脉点滴,一~三g/d
碘化钾溶液五滴[四0mg/滴],q八h
碘治疗在二四小时后减量,三-七天可停用,最长不过二周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚***的反应
普奈洛尔
二0~八0mg,q四~六h po
利血平
口服或肌注一~二mg/次,q四~六h
可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素
氢化可的松 二00~四00mg/d
地塞米松 一0~三0mg/d
对症支持治疗
注意补液,降温,维持水电解质平衡,补充能量及维生素,积极控制诱因及原发病
防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键
疾病预后
治疗成功多在治疗后一~二天内好转,,是抢救的关键时刻,危象恢复后,碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用,做长期治疗的安排.
护理措施
避免诱因
病情监测
紧急处理配合
对症处理
避免诱因
指导病人自我心理调整,避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素.
病情监测
观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化.
若原有甲亢症状加重,并出现发热[T>三九℃]、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达一四0次/分以上,食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生,汇报医生并协助处理.
紧急处理配合
绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧迅速建立静脉通道.
及时准确按医嘱给药.
密切观察病情变化：神志、生命体征、二四小时出入量.
用药护理
遵医嘱用药,、咽痛、皮疹等须立即停药.
服用碘剂时,掌握准确剂量,并观察中毒及过敏反应