文档介绍：《中国脑血管病一级预防指南2019》要点
脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中 在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。在任 意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人，每年首次发生脑卒 中者240余万，每年死于级证据）。
三、 糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险 增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。中 华医学会糖尿病学分会建议将普通人群糖化血红蛋白目标值降为 <%,以预防2型糖尿病患者的长期微血管并发症。
目前认为高血糖合并高血压可以明显增加糖尿病并发症的发 生，并发症中包括脑卒中。
【推荐意见】： （1）脑血管病高危人群应定期检测血糖, 必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖 尿病前期状态（I级推荐，A级证据）。（2）糖尿病患者应改 进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药 或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化 血红蛋白＜% （ I级推荐，A级证据）。（3）糖尿病患者的血 压^140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗（I级推荐，A级证 据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg （ II 级推荐，B级证据）。
四、心房颤动
心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4〜5倍。
【推荐意见】：（1）成年人应定期体检，早期发现心房颤动。 确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗。对年龄＞65岁 的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图 检查进行心房颤动筛查（II级推荐，B级证据）。高危患者长时 程心电监测可提高房颤检出率，但应结合经济状况考虑个体可接 受的监测时长（II级推荐，A级证据）。（2）应根据心房颤动患 者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是 否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR）,决定进行适合的个体化 抗栓治疗（I级推荐，C级证据）。（3）瓣膜性心房颤动患者， 如CHA2DS2-VASc评分N2分且出血性并发症风险较低的人群，建 议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2〜3） （ I级推
荐，A级证据）。（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2-VASC 评分N2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗 凝治疗（INR目标值范围在2〜3） （ I级推荐，A级证据）；如 有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班、利伐 沙班或依度沙班（B级证据）；但对严重肾功能损害（肌酣清除 率＜15ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上 述几种新型抗凝剂（C级证据）。（5）非瓣膜性心房颤动患者 CHA2DS2-VASC评分为1分，且出血风险较低，抗栓治疗可用可 不用。如果选用抗凝治疗或阿司匹林治疗，治疗方案需根据个体 化原则（出血风险、经济负担、耐受性等）确定（III级推荐，C 级证据）；对于CHA2DS2-VASC评分为0分的非瓣膜性心房颤动患 者，不推荐抗栓治疗（B级证据）。（6）对不适合长期抗凝治疗 的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术， 但患者需能够承受至少45d的术后抗凝治疗（III级推荐，B级证 据）。
五、其他心脏病
除心房颤动外，患有其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的 风险。
【推荐意见】：建议成年人定期体检，及时发现心脏疾病
（I级推荐，B级证据）。疑有心脏病的患者，应积极找专科医 师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定 个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。
六、血脂异常
血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性。
【推荐意见】：（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中 （包括〈20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛 查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性 应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3〜6个月）检 测血脂（I级推荐，C级证据）。（2）推荐他汀类药物作为首选 药物，将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点。 根据ASCVD风险设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C<1. 8mmol/L； 高危者LDL-C<2. 6mmol/L （ I级推荐，B级证据）。LDL-C基线值 较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%（ II级推荐，B级证据）。 极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30% 左右（I级推荐，A级证据）。（3）可考虑烟酸用于HDL-C降低 或脂蛋白（a）升高的患者，然而其对预防缺血性卒中的作用尚未 得到证实，同时还有增加肌病的风险，故应谨慎使用（III级推荐， B级证据）。（4）可考虑贝特类药物用于糖尿病合