文档介绍：第十一章 骨髓炎
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因
血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
一、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌.
二、发病因素：细菌毒力强,身体敏感及身体抵抗力弱
三、诱因：外伤、邻近感染,也可能无何诱第十一章 骨髓炎
第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因
血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
一、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌.
二、发病因素：细菌毒力强,身体敏感及身体抵抗力弱
三、诱因：外伤、邻近感染,也可能无何诱因.
外源性：开放性骨折
二、感染及蔓延途径
一、骺板
二、骨骺
三、关节囊[内外层]
四、骨膜[内外层]
五、干骺端
六、关节腔
七、干骺端内骨干扩展
八、骨膜下脓肿
九、骨膜被脓疡掀起
一0、感染灶向骨干扩展
一一、骨膜下脓肿又进入骨皮质脊髓腔
一二、干骺端病灶侵入关节
一三、干骺端病灶破坏骨骺板及骨骺侵入关节
三、临床症状及体症
发病急,以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
一、骨膜下脓肿前期,一般在发病一0天之内,软组织局限肿胀
二、骨膜下脓肿期,一般在一0天以后,软组织肿胀更为明显呈弥漫性,可见骨膜增生,此期应手术切开排脓
三、骨膜骨质破坏期,一般在一0~二0天左右,患肢广泛肿胀,骨膜增生后断裂,骨破坏,可见死骨,此时切开、排脓,也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
四、X线表现
[一]软组织肿胀[七-一0天]
一、软组织密度增高
二、肌肉间隙不清
三、肌肉与脂肪分界不清
四、皮下脂肪层内可见条网状结构
[二]骨膜增生
一、早期[一0天左右]呈线状
二、随病变发展可出现层状,骨膜断裂及骨膜三角
三、骨膜增生由早期局限性,逐渐发展成广泛性,有时从一端伸延至另一端
[三]骨质破坏
一、早期[一0天左右],开始于干髓端见筛孔状,虫蚀状,大小不等斑片状骨破坏,边界模糊,与正常骨分界不清.
二、病变发展,在髓腔内向骨干伸延,严重者可达骨另一端.
三、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏
四、破坏区周围可以增生硬化病变,破坏区内出现大小不等死骨,也可见骨皮质形成条形大块死骨
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底,引流不畅,在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿时,而转变为慢性化脓性骨髓炎.
二、X线表现
一、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限,经治疗可逐渐缩小或反复肿胀
二、骨质破坏[死腔形成]：为急性骨髓炎破坏残留区域,可见大小不等,边界可模糊可清晰的骨破坏区
三、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应,病灶周围新生骨组织,广泛骨膜增生改变,无骨结构,厚薄不均
四、骨膜反应,骨包壳与死骨形成：,,骨包壳经过改建和塑型,可代替坏死的骨干,最后形成正常的皮质骨
如何寻找死骨及死腔
一、观察在骨增生改化区无骨纹结构区,有病灶
二、在骨改化区寻找骨破坏区
三、在破坏区内寻找死骨
四、在骨膜反应周围寻找病灶
五、在软组织肿胀处寻找病灶
[六]慢性骨髓炎治愈标志
死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的愈合.
第三节 慢性骨脓肿
骨内存在着限局性化脓病变,称为慢性骨脓肿
一、脓肿周围有完整的包膜,内有脓液,为急性期
二、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶,内有肉芽组织和脓液,为慢性期
X线表现
一、常见于管状骨的松质骨内,如股骨、胫骨两端,股骨头颈部,桡骨下端和尺骨上端
二、一般病灶较小,多在一-三cm之内,图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿
三、脓肿周围可见较厚的硬化区,称为硬化带,靠近病灶密度较高,逐渐向松质骨内移行变淡
四、偶见巨大骨脓肿,可出现巨大骨破坏区,骨膜反应,软组织肿胀及瘘道形成
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染,亦有因脊髓穿刺引起,临床发病急,脊柱局部扣痛明显
X线表现
一、椎体破坏,椎间隙变窄,椎旁脓肿形成
二、晚期,椎体内可出现巨大骨桥
三、椎间隙变窄者,椎体边缘可出现骨质增生,甚至椎体骨性融合
四、临床发病急,骨质破坏发展迅速,骨质增生出现早,X线随诊观察变化大,可与脊柱结核鉴别.
思考题
一、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径?
二、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些?
三、急性化脓性骨髓炎的X线表现?
四、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现?
五、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、死腔?
六、慢性骨脓肿的X线表现?
七、脊柱化脓性骨髓炎的