文档介绍：华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法
研 究 目 的
探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE)
时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在
2~3之间时的剂量及方法。
对 象
PTE患者94名, 男性47名华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法
研 究 目 的
探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE)
时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在
2~3之间时的剂量及方法。
对 象
PTE患者94名, 男性47名，女性47名
±
±
±
病程小于15天的急性期患者49名, ± 非急性期患者45名,病程20~720天，中位数为30天
方 法
抗 凝 方 法
单纯肝素抗凝≥ 1 天 APTT 46~70S
肝素+华法令 重叠抗凝≥5天 INR2~3
单纯华法令抗凝≥3 月 INR2~3
INR 检 测 方 法
INR值检测及处理对策参考:
《ACCP2019年可密定抗凝建议》
，
~3日检测INR值一次直至 以后每两周一次。
按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组
冲击量: 量大, 能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标;
起始量: 可选用冲击量,也可选用维持量;对不合适的起始量需剂量调整;
维持量: INR在一周内连续稳定达标2次以上的使用量,一般不需剂量调整;
观察及计算指标
基本指标:(Access)
年龄、性别、 体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后PT及INR值；
主要指标:(SAS,)
华法令使用总量及人均日用量；
比较华法令治疗第3、5、10天时 3mg组与6mg组达标情况。
结 果
1．华法令起始剂量选择:冲击量?维持量?
观点:
或超标后抗凝药物停止过快有关
期再栓，缩短重叠抗凝期
治疗选择:
mg不引起明显的高凝状态 , 其达标快,使住院患者重叠使用肝素的时间相对缩短,但是达标不稳定,需递减剂量; 不推荐门诊患者冲击疗法 !
,达标缓慢甚至不达标,需递增剂量,其使重叠抗凝期延长但是稳定安全。
2. 华法令个体维持量: 3mg? 4mg?
观点:
1)起始量距离个体实际维持量过远,使 INR偏离达标范围,导致检测频繁,疗效波动，增 加医疗成本,影响了远期预后。
2)维持量大小可能与病程,病变面积,年龄,性别等有关。
治疗选择
本研究整个人群中平均华法令维持量可能在4mg/日左右,大多数PTE患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式:。
建议厂家增加2mg剂型的生产。
不同华法令用量及使用方法 INR达标曲线对比
合适冲击量（6mg）
合适维持量（4mg）
偏小维持量（3mg）
INR
治疗天数
3
2
3 5 8
“非急性” 肺栓塞患者抗凝治疗策略的选择 : 单纯华法令 ? 肝素+华法令?
观点:
1）病程长短不与血栓的发展阶段相平行
2) 亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视
3) 防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝状态
治疗选择:
对非急性期患者也使用肝素与华法令重叠抗凝理论上利大于弊；
<INR<5 的治疗处理: 停药? 减药?
无明显出血迹象时:
1) 以3~4mg起始抗凝者，基本不引起高凝状态，可停 药一次或减药；
2) 以6mg起始抗凝者，虽未引起明显的高凝状态，但慎重处理则以逐渐减药为主，重叠抗凝5天内不要轻易停用华法令与肝素。
有明显出血：
参考《ACCP2019年可密定抗凝建议》
结 论
1. 华法令平均个体维持量在4mg/日左右。