文档介绍：妇科疾病诊疗指南
病理产科
第一节 流产
一、先兆流产
[诊断] 妊娠28周前，出现少量***流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。
[治疗]
(一)一般在门诊对症处理断，最好不做后穹隆穿刺，以防感染。
4．诊断性刮宫：长期出血不能除外流产时，可做刮宫术，刮出物未见绒毛，病检示蜕膜组织有助于宫外孕的诊断，但其价值有限。
5．B超检查：子宫腔内无孕囊，宫旁扫及不均质包块或盆、腹腔内游离性液暗区，有助于宫外孕的诊断。
6．腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未破裂或流产的早期患者，有助于与原因不明的急腹症鉴别。
(九)需与流产,急性阑尾炎、急性输卵管,黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别诊断。
[治疗]
(一)手术治疗：
1．输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术。尤其伴有休克时，应在纠正休克同时进行手术抢救。
2．保守性手术：如需保留生育功能者，则可采
取保存输卵管手术方法。如线形切开输卵管取出孕卵后缝合；或将近伞端的孕囊挤压出；或将输卵管破裂处行断端吻合术等。
3．有条件者可行腹腔镜手术。如镜下输卵管切开后吸出孕囊，或局部注射药物。
(二)非手术治疗：
1．如血ß—HCG<5～6µg／L2000IU/L，或诊断输卵管妊娠流产而全身症状较轻者，可予保守治疗。常用氨甲蝶呤(MTX)0．4mg／(kg·d)，肌注，5日1个疗程，共2个疗程。治疗期间应用B超及ß—HCG测定进行严密监护。其他药物如：5—***尿嘧啶、放线菌素D、天花粉等。
2．中医活血、化瘀、消瘾、止血为主的治疗原则。主要为丹参6～15g、赤芍6～9g、桃仁
6—9g，随证加减如乳香、没药、三棱、莪术、天花粉等。
非手术治疗者必须严密观察病情，如脉搏、血压、腹痛情况及血红蛋白、红细胞、ß—HCG测定，必要时仍需手术治疗。
妊娠剧吐
少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum），%～%。
临床表现
多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物***聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。
①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语
增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。
②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。
诊断
根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。
除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验检查以协助了解病情。
1．尿液检查  测定尿量、尿比重、***体，注意有无蛋白尿及管型尿。
2．血液检查  测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度，以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等，了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血***含量及肝肾功能。
3．必要时应行眼底检查及神经系统检查。
治疗
对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入***化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。止吐剂如异丙嗪、丙***拉嗪、***丙嗪或甲氧***普***等可肌内或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠，如果出现：
①持续黄疸；
②持续蛋白尿；
③体温升高，持续在38℃以上；
④心动过速（≥120次/分）；
⑤伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
滴虫性***炎
【 病史采集 】
白带增多，呈灰黄色泡沫状，***骚瘙痒，蚁走感或灼热感。可伴排尿痛及性交痛。
【 体格检查 】
***粘膜充血，易出血