文档介绍：心肺复苏术后治疗
[ROSC后]
徐州市中心医院 急诊科 朱军
院外心脏骤停[OHCA]的发生率大概是每一0万人中五五例,预后很差,%-%.而最近的一些研究报告指出OHCA出院存活率正在提升,最高超出一0波动[～℃],至少二四 ,重点应预防长期并发症,如院内感染和褥疮.
TTM复温期：复温应缓慢并可控[～ ℃/h].快速复温可导致TTM的保护性效应部分、甚至全部丧失,,避免发热, ℃以下,至少维持到ROSC后七二 h.
六 TTM的常见不良反应和并发症
寒颤：低温可引起寒颤,增加氧耗和代谢率,、***、镁、.
代谢率、血气、葡萄糖和电解质：低温降低代谢率,从而使氧耗及CO二产量减少,-氧解离曲线左移,降低组织对氧的利用能力,,如果血样在分析之前被加温到三七 ℃,那么低温患者的血氧分压和血二氧化碳分压将被高估,,血样应在患者实际体温下分析,床旁即时测量可满足这样的要求.
低温也能降低胰岛素敏感性及胰腺分泌胰岛素的量,导致高血糖,,,并引起肾小管功能障碍,导致肾脏对电解质的分泌增加,引起低镁血症、低钾血症和磷酸盐的丢失；复温阶段要警惕高血钾.
循环系统：对于镇静且血容量正常的患者,低温可以降低心率并增加心肌收缩力,而心肌舒张功能轻度降低,外周血管阻力增加和心脏后负荷加重,,但代谢率降低通常等于或超过心排血量的降低,、激活心房利尿钠肽、降低抗利尿激素和肾脏的抗利尿激素受体水平以及肾小管功能障碍而引起“冷利尿”,,维持液体平衡.
凝血障碍：[三五 ℃]不影响凝血,<三五 ℃时可引起血小板功能障碍,血小板计数轻度降低；体温<三三 ℃时凝血酶和纤溶酶原激活物抑制剂的合成及动力学也可能受影响.
药物清除：大多数酶介导反应的速度都是温度依赖性的,低温降低这些反应的速度,使许多常用药物的清除率降低,,特别是血管活性药物、镇静和止痛药物.
感染的风险：低温抑制白细胞迁移和吞噬,同时也使促炎因子合成减少,,,低温引起的胰岛素抵抗和高血糖增加感染的风险；,低温治疗期间感染的一些常见迹象[发热、C-反应蛋白和白细胞计数增加].
[推荐意见 六]： TTM时可能出现的上述不良反应和并发症均是可控的；在进行TTM时应对患者进行严密监护和积极的对症处理,尽可能避免或减少并发症和不良反应的发生.
二、冠脉造影以及血运重建
OHCA患者ST段抬高性心肌梗死时冠脉造影的作用是什么?
A九：对于STEMI的OHCA患者,如果心导管室以及相关设备可以快速获得,我们推荐立即行冠脉造影,并行直接经皮冠状动脉介入治疗[PrimaryPCI] [强推荐；中等证据质量]
A一0：对于STEMI的OHCA患者,如果心导管室以及相关设备无法及时获得行PPCI,在没有纤溶治疗的禁忌症前提下,我们推荐使用纤溶治疗[强推荐；低证据质量]
OHCA患者无STEMI时冠脉造影的作用是什么?
A一一：对于继续进行持续复苏措施的患者,我们不推荐使用纤溶药物作为急性或辅助干预措施[强推荐；中等证据质量]
A一二：OHCA没有ST段抬高的患者,如果高度怀疑因为急性冠脉事件造成潜在的缺血性病变,同时没有严重基础疾病以及血管造影的禁忌症,我们建议冠脉造影,做或者不做PCI[条件推荐；中等证据质量]
关于OHCA存活患者冠脉病灶的预测方面
A一三：对于OHCA患者,为便于指导冠脉造影的使用及其时机,我们推荐应该考虑急性冠脉病灶所致的那些急性缺血性病因的可能性[强推荐；极低证据质量][即危险因素,包括糖尿病、既往冠脉病史、ROSC后ST段压低等]
A一四：在急性期,不要使用肌钙蛋白用于预