文档介绍：The document was finally revised on 2021
临床诊疗指南
社区获得性肺炎
【概述】
社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia ,治疗转为口服治疗， 并早期出院。
5. 抗菌治疗疗程视病原体决定 肺炎链球菌和其他细菌肺炎一般疗程 7～10 天，短程治疗可缩短为 5天。肺炎支原体和肺炎衣原体肺炎 10～14 天; 免疫健全宿主军团菌病 10～14 天，免疫抑制宿主则应适当延长疗程。决定疗程需参考基础疾病、药敏及临床病情严重程度等综合考虑。
6. 支持治疗 重症 CAP 时维持正常的呼吸循环以及营养支持均十分重要。 必须保持呼吸道通畅。
二 、治疗
1. 初始经验性抗菌治疗推荐药物见表 8-3
2. 对症治疗 包括退热、止咳、 化痰，缺氧者吸氧气。
3. 并发症的处理 合并胸腔积液者如积液量较多， 症状明显者可抽液治疗。
慢性支气管炎
【概述】
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状， 每年持续 3 个月，连续 2 年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。
本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高， 50 岁以上的患病率高达 1 5%或更多。 本病流行与慢性剌激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等) ，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素， 气候变化等密切相关。
【临床表现】
、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。
2 . 常在寒冷季节发病。
3. 临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为着，痰是白色泡沫状，或粘稠难咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。
4. 可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
5 . 慢性支气管炎早期多元体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音;有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。
6. X 线征象单纯型慢性支气管炎X 线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状;合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。
【诊断要点】
、咳痰或伴有瑞息，每年发病至少3 个月，并连续2 年或以上者。
2. 如每年发病持续不足3 个月，而有明确的客观检查依据(如X 线、肺功能等) 亦可诊断。
【治疗方案及原则】
戒烟和避免烟雾剌激，增强体质，提高抗病能力。
2. 急性发作期和慢性迁延期的治疗 控制感染和祛痰、镇咳为主;伴喘息时，加用解痉平喘药物。
(1)抗感染治疗: 一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。 可选用 - 内酰***类/-内酰***酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺***类。抗菌治疗疗程一般 7～10 天，反复感染病例适当延长。经治疗 3 天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。
严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧***沙星、左氧***沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给药。
(2) 祛痰镇咳给药:可给盐酸氨澳索。溴己新、复方甘革合剂等均有一定祛痰作用。当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸人氨溴索，以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽为主时，可选用喷托维林、右美沙芬等。
慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，而使病情加重。
(3) 解痉平喘药:如具有喘息症状可选用解痉平喘药物，如氨茶碱 0. 1~, 3 次/日口服;丙卡特罗 50mg, 2 次/日口服;多索茶碱 , 2 次/日口服。也可应用异丙托溴胶(溴化异丙托品〉气雾剂及沙丁***醇、特布他林气雾剂等吸人治疗。
3. 缓解期治疗 主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。 戒烟，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。采用气管炎菌苗，在发作季节前开始应用。
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆， 呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD 主要累及肺部，但也可引起全身症状。
【临床表现】
一、症状
缓慢起病、病程长。主要症状:
通常为首