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刘景源教授温病学讲稿
温病学讲稿
刘景源，教授、主任医师、研究员．1943年生，河北省唐山市丰润区人。毕业于北京中医学院（现北京春天气温升高了，自然界的草和树木开始繁茂，自然界就流行着一种疠气，人类感受疠气就发生了温病。诸如此类的内容，在《黄帝内经》的 l62篇文章里，有几处叙述，但是不太多。书中提到了温病的名称，提到了温病的病因，有的篇目中还提到了温病的症状，但是没有提到温病的治疗。不过既然它是经典着作，而且已经提出于温病的问题，这对后世就产生了很大影响，后世就在《黄帝内经'>的基础上对温病进行研究，所以应该说温病学说起源于《黄帝内经》。
在《黄帝内经》之后，就是《难经》。《难经·五十八难》中说：“伤寒有五：有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”在这里，“伤寒”这个名词出现了两次，一个是“伤寒有五”；一个是“有伤寒”。“伤寒有五”中的“伤寒”，是广义伤寒，是一切外感病的统称。就是说，当时把所有的外感病都称为伤寒，范围很广。“有伤寒”中的“伤寒”，是狭义伤寒，是一个具体的病种，就是张仲景的《伤寒论》中所讲的太阳中风与太阳伤寒这两种证候。也就是说，这两种证候是真正的外感寒邪所导致的急性热病。而湿、热、温与寒邪无关，湿温、热病、温病当然与伤寒不同。可见在《难经》中已经提出了湿温、热病、温病与伤寒是并列的两大类外感病。也就是说，在广义伤寒的范围里，把外感病分为两大类，一是伤寒类，它包括中风与伤寒；一是温病类，它包括湿温、热病、温病。《难经》中虽然提出了这样的问题，但还是把温病放在广义伤寒里，还是没能脱离《黄帝内经》的范围，还认为温病的病因是“冬伤于寒”。
2．《伤寒论》与《金匮要略方论》对温病的认识
《伤寒论>的作者张机，字仲景，南郡涅阳人，就是现在的河南省南阳地区的人。他的生卒年代大约是公元150-219年。张仲景生活的年代是东汉末年、三国时期，与华佗、曹操都是同时代人。这个时期由于连年战乱，外感病非常多，疫病也非常多，导致了人口的大量死亡。张仲景在《伤寒论序》里写得很清楚，他的家族人口很多，有200多人，从建安纪年起，不到10年的时间，就因为外感病而死亡了100多人。由于当时没有有效的治疗方法，就激励他“勤求古训，博采众方”，研究这一类疾病的治疗方法，而着成了《伤寒杂病论》。这部书着成后不久就“亡于兵燹”，“燹”是焚烧的意思。就是说，由于连年的战乱，遭到兵火洗劫，使原书散佚。后来经过西晋太医令王熙（字叔和~）对他所得到的残本进行整理编次而流传于世。什么叫编次呢？就是指王叔和把他收集到的《伤寒杂病论》散乱的书简加以整理，按照他的想法编排次序，重新确定了书名，称为《伤寒论》。这不是张仲景原来的书名，原书名是《伤寒杂病论》。当然，原书名中的“杂病”二字准确与否也需要讨论，下面还要讨论这个问题。
为什么讲温病要讲《伤寒论》呢？因为<伤寒论》中提到了温病的内容。比如在《伤寒论·平脉法》篇里说：“师日：伏气之病，以意候之，今胃之内，欲有伏气，当须脉之。”这里所说的“伏气”指的是什么？当然不是伤寒，因为伤寒是感而即发，冬天感受寒邪当时就发病。感受寒邪当时不发病，邪气伏于体内，以后再发，就称为“伏气”。关于伏气伏在哪里，什么时候发病的问题，书中也有说法。在《伤寒论·伤寒例》中就接着讲这个问题：“《阴阳大论》云：……中而即病者，名日伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”这句话明确指出了寒邪是“藏于肌肤”，这是讲“伏气”所伏的部位。至于什么时候发病，文中说“至春变为温病，至夏变为暑病”。也就是说，伏邪至春、夏发病。这是《伤寒论》中引用的《阴阳大论》中的说法。那么《伤寒论》本书中讲没讲温病温病和伤寒究竟是什么关系这在《伤寒论
·辨太阳病脉证并治上》，简称就是“太阳上篇”中有较详细的论述。“太阳上篇”第1条是太阳病辨证的总纲，文中说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这句话是说，凡是太阳病初起，都有脉浮，头项强痛，恶寒的临床表现，是太阳病初起的共有症状。第2条说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，这一条讲的是太阳中风的具体症状。第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，这一条讲的是太阳伤寒的具体症状。第6条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”，这一条讲的是太阳温病的具体症状。在“太阳上篇”前六条中提出了三个证候名称，一个是太阳中风；一个是太阳伤寒；一个是太阳温病。实际上“发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，就是太阳中风的定义。“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为