文档介绍：编号：
《动物防疫条件合格证》申请表
申请单位（签章）XX养殖场
申 请 日 期 2010-10-4
中华人民共和国编号：
《动物防疫条件合格证》申请表
申请单位（签章）XX养殖场
申 请 日 期 2010-10-4
中华人民共和国农业部监制
填 写 说 明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位编码（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请单位（签章）”由申请单位如实填写。没有单位签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请单位根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请单位填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请单位根据生产经营种类在对应的选择项□中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位编码号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
单位名称
XX养殖场
法定代表人
（负责人）
姓名
张XX
联系电话
2826XXXX
身份证号
120XXXXXXXXXXXXXXXX
经营范围
生猪养殖
设计生产规模
5000头
经营场所地址
天津市XX区XX路XX号
场
所
类
别
□√
□
（养殖小区） □
（厂） □
5