文档介绍：原发性下肢静脉曲张治疗进展
【摘要】下肢静脉曲张分为原发性和继发性两类,以临床治疗效果来看,通常原发性下肢静脉曲张临床治疗效果更为显著。现阶段在针对原发性下肢静脉曲张治疗上手段较多,主要包括手术治疗和非手术治疗,非手术治疗主要容易出现酸胀、疲惫,也可以引起小腿肌肉痉挛发作。久而久之,会在小腿下端出现皮炎:小腿皮肤可能因为局部营养不良而出现色素沉着,使皮肤变黑,变硬,严重的会出现慢性溃疡,久经不愈。也会引发曲张静脉血栓性静脉炎。因为曲张静脉在站立或行走过程中,承受着较高的压力,如果曲张静脉的部位受伤,甚至轻微外伤也可能造成曲张静脉破裂,导致出血。出血是相当危险的并发症,因为压力较高,加上病变的静脉管壁又没有弹性,破裂后导致的出血很难自行停止,必须紧急处理[2]。
2 非手术治疗
李国剑[3]等学者在“下肢静脉曲张微创核心技术的最佳优选与临床应用”研究中指出,临床对原发性下肢浅静脉曲张的非手术治疗是指运用医用压力袜、硬化剂等非手术的方法压迫,延缓整个疾病的发展进程,改善症状,但是此种治疗无法达到根治该病的效果。
压迫治疗
主要是运用医用弹力袜或者弹力绷带等固定压迫,利用外在压力将病变血管压迫,来减少运动时产生的水肿。医用弹力袜主要适用于以下患者:病变局限,症状较轻或无症状者;妊娠期妇女;患者年龄较大,自身机体器官功能下降,难以耐受手术治疗。下肢静脉曲张患者在日常生活中要注意不要长时间站立,在坐位或卧位时可以将患肢抬高,避免下肢充血。若患者有溃疡,则应注意尽量卧床休息,防止溃疡范围增大。夜间避免穿着医用弹力袜睡觉,防止血流减慢,回流受阻,甚至造成下肢深静脉血栓形成,进而导致肺动脉栓塞等严重疾病。患者可食用含高蛋白和丰富维生素C的食物,这样有助于溃疡的愈合。 硬化劑治疗
将硬化剂注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失。这种治疗方式的优点表现在不需要开刀手术、不需要进行麻醉,患者经济负担较小。邵明哲、潘烨、张健[4]等学者在相关研究中指出,硬化剂治疗也有一定风险,主要表现在:①若出现硬化剂注射液外渗情况,可能会造成患者皮肤组织坏死;②若硬化剂进入患者深静脉,有可能引起血栓,甚至导致患者出现肺栓塞。硬化剂治疗复发率较高,故相较于其他方法,其运用不是很广泛。
3 手术治疗
陈涛[5]等学者在“大隐静脉曲张的微创治疗进展”研究中提到传统手术治疗方式包括有曲张静脉剥脱术、大隐静脉高位结扎术等。该手术步骤:在股部切开皮肤,皮下组织,找到曲张大隐静脉,高位结扎静脉主干,再将整条大隐静脉剥脱,缝合各切口,整个下肢用弹力绷带包扎,防止剥脱部位出血。该手术方式需要腰麻联合硬膜外麻醉或者全身麻醉。这种手术方式创面较大,术后患者通常需要一周住院时间,且切口愈合后疤痕较大,影响腿部美观。
4 其他治疗
激光治疗
激光腔内闭合术手术是借助特殊波长激光对静脉曲张患者进行治疗,光钎介入患者大隐静脉主干中,闭合静脉,其治疗优点在于能够降低大隐静脉抽剥后血肿、隐神经损伤等情况发生。杨广林[6]等学者在研究中指出,微创治疗是当前应用较多的一种方式,其优点在于术后美观性更强,且术后并发症发生率较低。激光腔内治疗是借助激光起到闭合静脉血管的作用,使得血液改走深静脉,但激光治疗后有一定的复发率。
射频消融
手术方式为在患者膝盖或足踝内侧为手术切口,插入一根极细导管,借助高频波对曲张的静脉血流进行阻断,但是大部分患者如果仅仅只采用这种方式治疗难以取得显著效果,还需同时辅助进行其他治疗,比如可以联合进行微创静脉曲张旋切治疗[7]。射频消融治疗静脉曲子缺点在于治疗较繁琐,花费较大。
电凝治疗
邹会明、邹平华、涂松华[8]等在“手术联合腔内电凝+术后中药治疗原发性下肢静脉曲张的临床应用”研究中指出,如果在硬膜外麻醉下取股部小切口,同时选用电刀对迂曲扩张的大隐静脉或浅静脉进行血管腔内电凝,对比传统下肢静脉曲张手术治疗,前者即手术联合电凝治疗组在手术时间、住院时间和术后并发症明显少于传统手术组。
注射微泡沫
现阶段在硬化剂注射上进行了一些改良,微泡沫技术的出现让硬化剂注射治疗中闭塞效果更佳,有效降低了硬化剂用量及浓度,患者治疗后并发症发生率更低。手术无创面和瘢痕,实现微观和美观的效果,对于治疗溃疡有一定优势,术后复发率相对较少。但是微泡沫注射在大隐静脉主干治疗中效果却不甚理想,且给患者带来的经济负担较高,因此使用范围不广。
缝扎治疗
曲张团块连续缝扎术
曲张团块连续缝扎术常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人,由于手术区域与皮肤粘连密切