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医保科工作总结
医保科工作总结篇一：2022医保工作总结
医疗保险管理中心
2022年前三季度工作总结
一年以在定点医疗机构和定点药店就医购药须要运用医保个人账户基金，住院须要运用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2022年6月4日启动后，县乡广阔参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进展网上备案，出院持卡网上结算。主要流程是：1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工根本医疗保险证”和“社会保障IC卡”在医院医保科进展入院登记；2、医院医保科进展网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员身份，并照实填写“身份核查通知书”。
3、交住院押金，住院治疗；4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支；参保职工支付个人自付局部费用(个人自付费用可以运用医保卡支付，缺乏局部由个人现金支付，属于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。
〔三〕提高医疗保险待遇
1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为：冠状动脉粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。
2、提高城镇职工根本医疗保险待遇水平
城镇职工根本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为60万元。，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元，合计年度内最高支付限额为50万元。
〔四〕对医疗保险的稽核力度加大
1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国家规定；核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费；核查欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴状况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0
2、支付稽核。核查参保人员待遇享受状况；核查“两定”机构执行医疗保险协议状况；核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为
篇二：医保科工作总结
医保科工作总结
一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，，；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，；核查外伤病人70人次，；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部xx年度医疗费节余嘉奖款282人次，。二、谨慎刚好做好我区社会医疗救助工作和xx年特别医疗救助审核工作。截止6月底，，共实施社会医疗救助321人次，；审核特别医疗救助费用631人次，。三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，指责并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，。四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进展了实地考察，最终依据统筹规划、合理布局的原那么确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。总结上半年的工作状况，我们发觉今年职工医保工作呈现了以下特点：一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋困难。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比拟少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其缘由：1、职工医保卡的发放速度慢，导致许多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而困难，从而加大了审核难度；3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且状况特别困难。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点