文档介绍：压 疮 的 护 理
神经外科---李力
压 疮的护理
压疮的概念
压疮发生的原因及危险因素
压疮的分期与临床表现
压疮的预防
压疮的治疗和护理
伤口湿润环境愈合理论
压疮（又称压压 疮 的 护 理
神经外科---李力
压 疮的护理
压疮的概念
压疮发生的原因及危险因素
压疮的分期与临床表现
压疮的预防
压疮的治疗和护理
伤口湿润环境愈合理论
压疮（又称压力性溃疡）是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而引起的组织破损和坏死。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种并发症，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭甚至危及生命，给患者带来痛苦而且降低患者的生活质量，现仍然是我们护理领域的难题。
压疮发生的原因
力学原因
1、压力（pressure）
2、摩擦力（friction）
3、剪切力（shearing force）
卧位 承重部位 kPa mmHg
仰卧位 ~ 40~60
俯卧位 50
坐位 坐骨结节 10 75
Lindan等报告：
毛细血管压16-32mmHg
压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤
1~2h 局部缺血
>2h 不可逆损伤
32/240 间歇性缓解 轻微变化
压疮的分期与临床表现
第一期：瘀血红润期
局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
损伤限于表皮 ， 为可逆性改变
压疮的分期与临床表现
第二期：炎性浸润期
受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。
损伤延伸到皮下脂 肪层
压疮的分期与临床表现
第三期：浅度溃疡期
表皮水疱逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。
压疮的分期与临床表现
第四期：坏死溃疡期
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨面，易引起全身感染。
压 疮 评 估
1
2
危险因素
易患部位
2
高危患者
Braden评分法
项目/分值
4
3
2
1
活动
经常步行
偶尔步行
局限于床上
卧床不起
活动能力
不受限制
轻度受限
严重受限
完全不能
摩擦力剪切力
无
无明显问题
有潜在危险
无
感觉
未受损害
轻度丧失
严重丧失
完全丧失
潮湿
很少发生
偶尔发生
非常潮湿
持久潮湿
营养
良好
适当
不足
恶劣
Norton评分法
剪切力 ：避免或减至最低
摩擦力：避免或减至最低
内在危险因素 ：对症处理
外在危险因素 ：避免发生
压力： 定时翻身保护骨突处
压 疮 的 预 防
压 疮 的 预 防
避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。
保护皮肤，避免局部刺激：
1. 保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;
2. 正确按摩,促进局部血液循环;
3. 禁止拖、拉、推等。
定时翻身 q2h。
侧卧位身体倾斜30度，。
正确翻身
压 疮 的 预 防
避免局部组织长期受压：定时变换卧位 。
保护皮肤，避免局部刺激：
1. 保持皮肤清洁干燥,用热毛巾擦洗全身;
2. 正确按摩,促进局部血液循环;
3. 禁止拖、拉、推等。
全身对症支持治疗：加强营养等。
加强床旁交接班。
加强健康教育。
压 疮 的 预 防
压疮的治疗和护理
瘀血红润期：去除危险因素，综合运用预防措施,避免压疮进展.
炎性浸润期：综合运用预防措施，保护创面，预防感染，小水泡：减少摩擦，让其自行吸收。大水泡：消毒皮