文档介绍：中华医学研究杂志 Journal of Chinese Medicine Research 2008 年第 8 卷第 6 期· 523·
胆漏 31 例原因分析及治疗
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张庆东, 陈一萍
【摘要】目的探讨胆道术后胆漏的原因及防治方法。方法回顾性分析我院 1997 年 10 月- 2007 年收治的 31 例术
后胆漏患者的临床资料。结果导致胆漏发生的手术有: 单纯胆囊切除术 18 例, 胆总管切开取石 T 管引流术 11 例, 胆肠吻合
术 2 例, 胆漏发生原因有: ( 1) 胆管损伤; ( 2) 拔除 T 管后; ( 3) 胆肠吻合漏。全组病人保守治疗 27 例( 87% ) 再手术治疗 4 例
均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术, 胆总管切开探查术拔 T 管后, 主要原因与局部炎症, 粘连及操作不当导致胆
管损伤, T 管瘘道形成不完全等有关。胆漏发生后应根据病情选择保守或再手术治疗, 大部分患者可通过非手术治疗治愈。
【关键词】胆漏; 胆囊切除术
【中图分类号】 R657. 4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680 - 6115( 2008) 06 - 0523 - 02
胆漏是胆道外科手术后较为严重而常见的并发间 17 ~38 天; 再手术治疗 4 例, 1 例并发腹部切口
症之一, 胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达裂开, 给予切口减张缝合, 切口乙级愈合, 4 例病人
2618% [ 1] 。我院自 1997 年 10 月- 2007 年 10 月共均痊愈出院, 住院时间 21 ~40 天。
收治各种原因胆漏 31 例, 现就术后胆漏的原因及治 2 讨论
疗报告如下。胆漏是胆道外科手术后较为严重的并发症, 若
1 临床资料诊治不及时可危及生命。通过分析胆漏常见于以下
1 . 1 一般资料本组共 31 例, 其中男 14 例, 女 17 几种情况: ( 1) 胆囊切除术: 是引起胆漏最常见的原
例, 年龄 34 ~78 岁, 平均 51 岁。胆囊切除术 18 例, 因, 可来源于胆囊管, 迷走胆管或肝管, 胆总管损伤。
胆总管切开取石 T 管引流 11 例, 胆肠吻合 2 例。胆漏发生主要与炎症较重, 解剖关系不清, 解剖异
[ 2]
1 . 2 临床表现术后腹腔引流管较长时间引流出常, 操作失误和手术时机不当等因素有关。( 2)
胆汁 24 例, 术后逐渐或突然出现腹膜炎表现 3 例, T 拔出 T 管后或 T 管早期滑脱: T 管拔出后胆漏也较
管早期滑脱后出现腹膜炎表现 1 例, T 管拔出后出为常见, 其原因主要有年老体弱, 营养不良, 合并糖
现腹膜炎表现 3 例。尿病等使窦道不易形成[ 3 ] , T 管在腹内位置长短不
1 . 3 治疗非手术治疗 27 例( 87% ) , 25 例为胆道当, 拔管时用力方向不当等, T 管早期滑脱主要与 T
术后 24h 内腹腔引流管引流出胆汁, 其中 2 例出现管固定不牢及术后护理不当有关。( 3 ) 胆肠吻合
右上腹局限性腹膜炎, 给予保持腹腔引流管通畅, 禁术: 主要与营养不良, 缝合不严, 张力过大及断端缺
食, 营养支持, 应用有效抗生素等措施, 引流量逐渐血有关。
减少, 术后 7 ~18 天